车损理赔减损简介

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1、2009车险理赔减损简介减损案件范围：在车险理赔案件中，保险人必须通过内、外部人员/单位的努力，采取调查、鉴定、复勘等措施，从事故原因状况、保险车辆状况、出险驾驶人状况、事故造成的损失与费用中，发现被保险人存在虚假、虚构、欺诈或夸大损失骗取保险赔款行为的，不经相关调查工作而仅以正常理赔流程无法避免损失的案件；2、追偿成功案件、核损通过后复勘核减案件；3、因条款本身存在争议之处、拒赔理由不完全充分、诉讼不利的案件，经过与客户谈判，通过协商在条款规定的正常赔偿标准上增加免赔，或我司参与调解，比正常理算金额减少赔付的案件，对于免赔或减少的部分应视为减损；不属于减损案件范围：明显属于保险条款中的

2、免责、免赔产生的拒赔或免赔案件；正常三核核减的案件；正常赔案，客户放弃索赔或超索赔期案件。减损金额：实际减少的赔付金额5060关于减损案件目　　录2009年案均赔款改善目标已决案均赔款改善率定义及统计口径2009改善目标分解指标考核和监控车险理赔减损现状2008案均改善总体情况2008机构理赔减损排名2008已决案件赔款区间分布分析2009案均赔款改善举措机构减损地图——从哪里减？理赔减损举措——怎么减？理赔减损的基本原则31.1目标——什么是已决案均赔款改善率？已决案均赔款改善率=1-截至考核期末已决案均赔款÷上年同期已决案均赔款×100%统计口径：按结案时间统计；缮制意见为“赔付”和

3、“拒赔”；多次赔付案件在同一会计年度内记为1件；跨年度多次赔付案件，对应年度赔付金额参与分子统计，案件数不再参与分母统计；剔除全案赔付金额为“0”案件；赔付金额剔除查勘费和代查勘费；拒赔案件赔付金额记为“0”；分子为赔付金额减去追偿净收入（追回金额-追偿费用）、通融赔付金额。41.2.1目标——2009年案均改善目标分解51、根据产险2009年经营目标分解，车险理赔对COR的贡献率为1.5个百分点，机构案均改善目标值必须确保车险已决案均改善整体目标达成；2、为全面反映当期状况，同时，对于历年制赔付率指标不佳的机构，理赔也相应需要多分担COR改善的压力。因此，目标值分解采取按历年制赔付率排

4、名的方式，分四档确定机构2009年案均改善目标值：2.1历年制赔付率排名1-5名，2009年已决案均赔款改善目标值1.5%；2.2历年制赔付率排名6-15名，2009年已决案均赔款改善目标值2.0%；2.3历年制赔付率排名16-35名，2009年已决案均赔款改善目标值2.5%；2.4历年制赔付率排名36-40名，2009年已决案均赔款改善目标值3.0%；3、指标调整3.1除西区外（案均赔款金额为四区最低），东、南、北区的分区域已决案均赔款改善目标均要超过60元；3.2与2007年同比，西区已决案均赔款恶化趋势突出，对西区2009年已决案均改善率要求为四个区域最高；3.3鉴于保费规模较大机

5、构对整体目标达成影响程度高，原则要求前10大机构的案均改善目标应超过60元；3.4结合机构理赔管理水平及现状适当微调并对改善率目标值圆整调整，保留两位小数；3.5综上，按照各机构分解目标及当前对全系统影响权重测算，2009年全系统已决案均赔款改善率目标值为2.45%。1.2.2目标——2009年案均改善目标分解说明61.3.1目标——考核和监控案均改善率考核根据各机构已决案均赔款改善率目标达成百分比进行排名对于单次赔付金额大于考核剔除值上限的案件，考核时按考核剔除值上限计算对于整体COR指标达成、案均赔款改善率不达标机构，考核排名前80%出险频度增长排名前5位或增幅超过10%机构，经审计

6、确认，案均改善率指标强制排名最后案均改善率监控理赔减损率：较08年提高配件价格折扣率：较08年提高核价/核损核减率（定损偏差率）已决案均工时费：较08年下降已决人伤案均改善率：较08年提高71.3.3目标——车险已决案均赔款改善率健康阀值实际值/目标值×100%≥100%，优秀≥80%，健康≥55%，异常＜55%，危险8截止08年12月底——全系统总已决案均2751元，与07年持平全系统历年制赔付率58.25%，较07年下降3个百分点，降幅4.8%车损险案均赔款1817元，较07年下降5.7%（110元）人伤案均赔款14557元，较07年上升21%（2546元）通过理赔调查、定损复勘、理

7、赔追偿实现案均减损98.11元指标历年制赔付率已决案均赔款案均减损整体商业险交强险整体车损险人伤截至2008年12月59.12%60.10%57.05%275118171455798.11截至2007年12月62.15%71.57%41.19%274919271201131.88变化-3.0%-11.5%15.9%-1-110254666.23改善率4.8%16.1%-38.6%0%5.7%-21.2%-2.1现状——2008机构案