《外科护理复习要点》PPT课件

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1、思考题：张某，男，57岁，因腹痛、腹胀、伴呕吐、肛门停止排气、排便28小时，呕吐胃内容物，量不祥，以急性肠梗阻收入院；病人感觉极度口渴，烦躁不安，乏力。查体：T36.8℃P87次/分R22次/分，BP110/76mmHg,体重60kg，皮肤弹性差，眼窝凹陷，腹胀明显，未见肠型及蠕动波，全腹有轻压痛，无明显肌紧张及反跳痛，无移动性浊音，听诊肠鸣音消失化验：血常规“白细胞11.2×109mm0l/L,红细胞4.7×1012mm0l/L,血小板174×109mm0l/L，血红蛋白11.4g/L”，血生化结果为“K+3.2mm0l/LNa+150mm0l/L,cl-97mm0l/L”，尿色

2、深黄；医生查看病人后，决定行禁食补液、胃肠减压等保守治疗措施。请问：该病人存在哪些水、电解质失衡，失衡程度如何？请计算病人入院后第一个24小时应该补液的总量，入院后第一个24小时静脉补氯化钾的总量应该不超过多少？补液的原则有哪些？补钾应遵循什么原则？分期程度临床表现尿量估计失血量约占全身血量的%(成人)神志口渴皮肤粘膜脉搏血压周围循环色泽温度休克代偿期轻度神志清楚伴有痛苦表情精神紧张口渴开始苍白正常或发凉100次/分以下收缩压正常或稍高，舒张压增高，脉压差缩小正常正常20%以下(失血量在800ml以下)休克抑制期中度神志尚清楚，表情淡漠很口渴苍白发冷100~120次/分收缩压为90

3、~70mmHg,脉压小表浅静脉塌陷，毛细管充盈迟缓尿少20~40%(失血量在800~1600ml)重度意识模糊甚至昏迷非常口渴但可无主诉显著苍白肢端青紫冰冷(肢端更明显)速而细弱或摸不清收缩压在60mmHg以下或没不到毛细管充盈非常迟缓，表浅静脉塌陷尿少或无尿40%以上(失血量>1600ml以上)返回CVPBP原因液调节及其他处理低低血容量严重不足快速输液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全减慢输液强心利尿高正常容量血管过度收缩扩血管药物正常低血容量不足或心功补液试验能不全5~10分钟内快速输入等渗盐水250ml，如血压升高，CVP不变，提示血容量不足，如血压仍低而CVP升高

4、，提示心功能不全。补液速度的调节麻醉前用药的目的１.镇静,缓和不良情绪.２.提高痛阈,增强麻醉镇痛效果.３.减少麻醉药的副作用.４.抑制腺体分泌,松弛平滑肌,抑制迷走神经反射成人择期手术，麻醉前12小时禁食，4小时禁饮小儿择期手术，禁食4-8小时，禁水2-3小时苏醒期的护理一．立即安置病人，掌握病人术中一般情况.二．作好监测记录,密切观察评价生命体征.三．保证输液和各种管道的通畅.四．注意保暖和病人的安全五．保持呼吸道通畅六.麻醉恢复病人的评估麻醉恢复病人的评估一．出恢复室标准：１．神经系统:意识、肌力正常２．呼吸系统:已经拔管、通气量呼吸频率正常、呼吸道无梗阻、能自主呼吸３．循环

5、系统:血压心率正常、无心肌缺血4.其他:体温、血气分析正常拔管条件1.意识肌力恢复2.自主呼吸恢复3.咽喉反射恢复4.呼吸道内无分泌物椎管内麻醉概念：将局麻药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外腔使脊神经发生可逆性阻滞的麻醉方法。。蛛网膜下腔阻滞麻醉适用于2-3小时完成的脐部以下的手术.禁忌:1.中枢神经系统疾病2.不合作病人3.穿刺部位和附近皮肤感染4.脊柱畸形或外伤5.急性心衰或冠心病发作6.严重休克,贫血,脱水.7.出凝血时间延长的病人常用药物:普鲁卡因、丁卡因、布比卡因、利多卡因影响蛛网膜下腔阻滞麻醉平面的因素穿刺点、体位、注药速度全脊髓麻醉全脊髓麻醉：是指全部或大部分的脊神经被

6、阻滞,是硬膜外麻醉最危险的并发症一.原因:大量麻药进入蛛网膜下腔二.表现:呼吸困难,血压下降,意识消失三.处理局麻药的毒性毒性作用：局麻药吸收入血后，血药浓度超过一定阈值时，会引起局麻药全身毒性反应。1.产生原因:用药过量,误入血管,血供丰富,病人体衰.2.表现:中枢神经系统循环系统呼吸系统3.措施:停药,镇静,控制抽搐,保证通气功能充分吸氧,支持循环,如果心脏呼吸停止立即进行心肺复苏（四）切口的护理☆愈合分级：甲级愈合：切口愈合优良，无不不良反应；乙级愈合：切口处有炎性反应，但未化脓；丙级愈合：切口化脓需切开引流处理；☆拆线时间：头、面、颈部手术后4~5天拆线；上腹部、背部、臀部

7、为7~9天；下腹部、会阴部为6~7天；四肢为10~12天；外科感染（surgicalinfection）：指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤及手术等并发的感染。外科感染的特点：（1）数种细菌引起的混合性感染。（2）有明显的局部症状和体征。（3）感染集中在局部，发展后可影响局部功能。分类（一）、按致病菌特异与否分类：外科感染非特异性感染（化脓性或一般性感染）特异性感染：结核、破伤风、产气夹膜杆菌感染、霉菌感染（白色念珠菌）等。软组织化脓性感染：疖、痈等手部感染：甲