《心力衰竭护理查房》PPT课件

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1、心衰查房汇报人：张晓霞内蒙古医科大学附属医院疾病知识病例汇报治疗要点护理诊断123456护理措施健康促进内容概要1疾病知识介绍Clickheretoaddcaptiontext心力衰竭--概念心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。心力衰竭Clickheretoaddcaptiontext2.分类：急性心衰右心衰左心衰按发生部位按起病急缓慢性心衰：最终归宿，主要死因全心衰3.病因及机制Click

2、heretoaddcaptiontext基本病因原发心肌损害心脏负荷过重缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病容量负荷（前负荷）过重压力负荷（后负荷）过重高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全甲亢慢性贫血妊娠3.病因及机制各种病因心肌收缩力下降心脏负担增加Frank-Starling机制心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心功能正常心力衰竭心功能代偿方式4.诱因感染：肺部感染、上呼吸道感染、心律失常：房颤最多见血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多过度体力活动或情绪激动治疗不当：不恰当停药高动力循环：

3、严重贫血、甲亢原有心脏病加重感染情绪激动过度劳累血容量增加心率失常治疗不当原有心脏病加重HF4.诱发因素5.左心衰的临床表现—肺淤血＋心排量降低1、症状（1）（2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻（3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少呼吸困难(Dyspnea)劳力性夜间阵发性端坐呼吸体征：心脏体征：基础心脏病体征、心脏扩大＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音→两肺满布干湿啰音或哮鸣音右心衰症状：体循环静脉淤血（脏器淤血）胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肾

4、淤血：尿少、夜尿增多体征：1.颈静脉征：颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。2.肝大和压痛：3.水肿：右心衰典型体征，下肢、全身、胸水、腹水4.心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音颈静脉怒张下肢凹陷性水肿全心衰竭Clickheretoaddcaptiontext左心衰表现+右心衰表现7.辅助检查Clickheretoaddcaptiontext1.心电图2.X线检查：心影大小、肺淤血程度等。3.超声心动图：了解心脏结构等，其中最重要的参数是射血分数（EF）。4.有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺

5、毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。5.脑钠肽（BNP）6.冠脉造影（CAG）级别体力活动静息状态症状（疲劳、心悸、气喘或心绞痛等）Ⅰ级不受限无症状一般体力活动不引起心功能代偿期Ⅱ级轻度受限无症状日常体力活动引起Ⅰ度或轻度心衰Ⅲ级明显受限无症状低于日常体力活动引起Ⅱ度或中度心衰Ⅳ级丧失有症状任何体力活动均加重Ⅲ度或重度心衰按病人主观症状将心功能分为I～IV级：I级活动不喘。II级剧动才喘。III级稍动则喘。IV级不动也喘。6.NYHA心功能分级6.ACC/AHA心功能分级分级功能状态客观评价I体力活动不受限制。一般体力活动

6、不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛A期：有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状II体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状B期：有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状III体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状C期：有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状IV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离，

7、少于150m，表明为重度心功能不全；150～425m为中度心功能不全；426～550m为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。6分钟步行试验贰病例汇报Clickheretoaddcaptiontext病例基本资料姓名：魏太强性别：男年龄：49民族：汉族职业：无宗教信仰：无教育程度：初中入院时间：2017年7月7日诊断：1.心脏瓣膜病三尖瓣返流心律失常房颤伴三度房室传导阻滞并交界区逸搏心律心功能不全右心衰胸水腹水2.糖尿病药物过敏史：无手术外伤史：无输血史：无家族史：否认家族遗传病史吸烟史：3支／日

8、×50年饮酒史：不规律既往史：糖尿病史8年，否认高血压史现病史：患者于6年前开始无明显诱因出现腹胀，双下肢浮肿，并有活动后气短、乏力、纳差，于2102年住入我院，诊断为心肌病，心律失常-房颤交界性逸搏心功能不全，住院治疗