《我的钾去哪儿了》PPT课件

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1、我的钾去哪儿了？报告人:冉红军组员:宫跃敏马司宇马银龙薛雯王骥柯兰迪History患者：庄XX性别：男年龄：26岁民族：汉族职业：公司职员籍贯：上海主诉：反复发作四肢乏力近一年History现病史：患者于一年前剧烈运动后三天后由下肢起逐渐出现四肢无力，无呼吸困难，无手足抽搐，无便秘。无多饮多尿、恶心呕吐、无发热腹泻，于浦东仁济医院查血电解质：钾1.4mmol/L，予补钾治疗等后好转出院。未予病因诊断，出院后继续补钾一月余。History去年十月发热后又有类似发作，表现为手麻，入住我院急诊ICU，血钾3.2mm

2、ol/L，补钾后好转。同年11月同样症状入住瑞金卢湾分院，尿常规：PH8.0；血气：PH7.48OGTT、血糖、胰岛素均正常；肿瘤指标、甲状腺功能：正常；血钾：2.8mmol/L,补钾后好转。History一月前出现手麻，我院急诊：PH7.44、钾2.17-2.2mmol/L、氯92.9mmol/L、钙1.007mmol/L、钠134.4mmol/L，补钾后好转。追问病史，患者自十年前出现偶尔手麻，程度轻，可自行好转，未重视。患者自发病以来神清，精神可，二便正常，胃纳可，体重无明显变化。History查体：B

3、P110/60mmHg，身高174cm,体重65kg.BMI=21.46神清，无贫血貌，无紫绀，无皮肤黄染，无出血点，双侧甲状腺无肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心律齐，无病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无浮肿。NS（-）。既往史一般情况：良好疾病史：否认高血压、糖尿病、冠心病等内科病史传染病：否认肝炎、肺结核等传染病史手术外伤史：否认手术外伤史过敏史：否认食物、药物过敏史家族史：否认家族及相关遗传疾病史个人史：出生于原籍，否认疫区疫水接触史，否认烟酒嗜好。History初步诊断：低钾血症

4、我的钾去哪啦？入院后各项检查血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能。甲状腺功能、MN、NMN、ACTH、醛固酮（基础值、激发值）、血皮质醇节律、24h尿皮质醇。肿瘤指标、Ig全套、DIC、anti-GBM、ANCA、anti-dsDNA、ANA、ENA、尿蛋白定性定量、肾素、血管紧张素（基础）、乙肝、丙肝、HIV、24h尿糖尿酸尿素、血糖、OGTT。影像学：腰椎侧位片、腹部平片、胸片、头颅MRI、肝胆胰脾肾上腺膀胱前列腺B超、心超，都无明显异常。2012-03-07血气分析：PH7.5，氢离子浓度31.5nmol/

5、L，标准碳酸氢根31.6mmol/L，标准剩余碱8.5mmol/L缓冲碱56.1mmol/L血浆二氧化碳总量33.9mmol/L2012-03-08血电解质：钠137mmol/L，钾2.59mmol/L，氯94mmol/L钙2.31mmol/L，磷1.69mmol/L，镁0.54mmol/L2012-03-0924h尿电解质：钠72mmol，钾58.68mmol，氯252mmol，钙0.76mmol，磷9.94mmol，24h尿量1.8L。尿可滴定酸：尿可滴定酸PH值6.85，尿可滴定酸HCO3-10.815

6、mEq/L,尿可滴定酸TA7.875mEq/L，尿可滴定酸NH4+40.74mEq/L2012-03-1024H尿电解质：钠84.8mmol，钾29.76mmol，氯64.0mmol，钙0.62mmol，磷7.65mmol24h尿量1.6L2012-03-12尿可滴定酸：尿可滴定酸PH值7.21，尿可滴定酸HCO3-16.8mEq/L,尿可滴定酸TA0.735mEq/L，尿可滴定酸NH4+17.85mEq/L血电解质：钠139mmol/L，钾2.57mmol/L，氯98mmol/L，钙2.18mmol/L，磷

7、1.10mmol/L2012-03-13尿渗透压571mmol/Kg，血渗透压295mmol/Kg血电解质：钠141mmol/L，钾3.45mmol/L，氯103mmol/L，钙2.27mmol/L，磷1.03mmol/L。入院前后检查提示：代碱、低血钾、低血镁、低尿钙、血压正常。排除原醛、甲状腺功能亢进、胰岛素因素、药物性、中毒性、利尿剂性、DKA等因素导致低钾血症。低钾血症K+的代谢每日需要50～150mmol多吃多排，不吃也排。每日排出90mmol(尿)，10mmol（汗液及粪便）体内分布98%（胞内）

8、，2%（胞外）体内总量50~55mmol/kg低钾血症1、钾的摄入不足2、钾的分布异常3、钾丢失增多确定是肾性或肾外性：24h尿K+定量血K+<3.7mmol/L，24h尿K+>30mmol/24h血K+<3.5mmol/L，24h尿K+>25mmol/24h肾性失钾血K+<3.0mmol/L，24h尿K+>20mmol/24h1、24H尿钾排泄率：肾外原因所致低钾血症时，24h尿钾<15mmol.