《生儿窒息复苏指南》PPT课件

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1、新生儿窒息复苏内蒙古自治区人民医院新生儿科张春丽新生儿窒息是围生儿死亡和致残的重要原因发生率国外5%～6%,国内4.7%～8.9%一、新生儿窒息的定义围生期窒息产前窒息产程中窒息二、窒息的病理机理各种原因使母儿血流之间的气体交换发生障碍,导致胎儿急性严重缺氧、高碳酸血症，严重的代谢性或混合性酸中毒和中枢神经系统、呼吸循环系统受抑。三、窒息的表现宫内表现胎动减少、胎心率异常羊水胎粪污染等征象如时间过长,可致多器官损伤,甚至胎死宫内。窒息的娩出后表现1呼吸微弱、不规则或无呼吸,心动过缓或心脏停搏,发绀或苍白,肌张力松弛,对刺激的反应和反射减弱或消失窒息的娩出后表现2脐动脉血气显

2、示严重的低氧血症、高碳酸血症、严重的代谢性或混合性酸中毒,严重者在复苏后数小时至数日内可出现多种器官的并发症母体因素高龄初产(>35岁)心、肺、肾疾患妊高征、子痫、先兆子痫高血压子宫痉挛和出血糖尿病贫血(Ｈｂ<100ｇ/Ｌ)癫痫胎盘胎膜异常胎盘问题(前置、早剥)胎膜早破分娩时因素产钳、吸引器分娩臀位分娩,其它异常先露内倒转术剖宫产产程延长(第一产程>24ｈ,第二产程>2ｈ)急产、宫缩异常脐带问题(脱垂、绕颈、　扭结、受压、过短)母亲低血压、硬膜外麻醉胎儿因素早产过期产双胎或多胎产酸中毒(胎儿血气检测)胎心频率或节律异常胎动减少羊水胎粪污染、羊水量异常(过多、过少)宫内生长迟缓、

3、胎儿过大、胎儿水肿、胎儿严重贫血、胎儿失血Ａｐｇａｒ评分Ａｐｇａｒ评分的五项观察项目1、呼吸2、心率3、肌张力4、反应5、肤色评分的时间、窒息的分度出生后1分钟和5分钟进行评定0～3分为重度抑制4～7分为轻至中度抑制8～10分为正常不同时间评分的意义1分钟评分判断新生儿有无抑制及其轻重5分钟评分有助评价婴儿恢复的情况和复苏的效果如5分钟仍未恢复正常,应每隔5分钟再评1次,5分钟以后的评分对判断是否需要继续复苏和估计预后均有帮助。※为指导新生儿复苏，美国新生儿学会和美国心脏协会制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上每5年重新修订1次。※2011年5月23日在北京召开了新生

4、儿复苏项目专家会，参考国际的新指南和共识，结合中国国情，修订了我国的新生儿复苏指南。2011版新生儿窒息复苏指南复苏准备1复苏的基本程序2复苏的具体步骤3复苏后监护4一、复苏前准备1.人员准备：1名新生儿1名新生儿科医师+1名助产士（师）2．东西准备：新生儿复苏设备、物品和药品齐全，单独存放，功能良好。新生儿复苏可分为4个步骤（ABCD原则）：A：初步复苏B：正压通气和氧饱和度监测C：胸外按压正压通气和气管插管D：药物和（或）扩容二.复苏的基本程序二.复苏的基本程序评估措施决策■评估—决策—措施的程序在整个复苏中不断重复■通过评估来确定每一步骤是否有效。■3个体征：呼吸、心率

5、、氧饱和度(肤色)其中对心率的评估最重要二.复苏的基本程序三、复苏的步骤快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：(1)足月吗?(2)羊水清吗?(3)有哭声或呼吸吗?(4)肌张力好吗?如以上4项中有1项为“否"，则进行以下初步复苏复苏的步骤1．保暖：辐射保暖台(A)初步复苏体重<1500g的极低体重儿，采取以下措施防止体温过低从脚趾到肩部放入一个塑料袋中立即装入无须擦干置于辐射加热装置上仰卧体位、头略后仰，使咽后壁、喉和气管成一直线，使呼吸道保持最佳开放状态方法：肩部垫高2-3cm2．摆正体位：置新生儿头轻度仰伸位3．清理气道：⑴在肩娩出前用手将新生儿口咽、鼻中的分泌物

6、挤出。⑵吸痰管吸引(必要时)⑶吸球①吸引时间(＜10s)先口咽后鼻腔清②吸引负压不超过100mmHg理分泌物。羊水粪染时的处理羊水粪染时，无论胎粪是稠或稀，只要新生儿无活力，立即予吸引管进行气管内吸引。有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率＞100次/min。以上3项中1项不好者为无活力4．擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾注：清理呼吸道在前，擦干在后用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸5.刺激复苏的步骤再次评估（1）心率＜100次／min？（2）呼吸暂停或喘息样呼吸？T—组合复苏器自动充气式气囊新生儿复苏气囊为自动充气式气囊，使用前要检查减压阀。有条

7、件最好配备压力表或T-组合复苏器。复苏的步骤（B）气囊面罩正压通气（氧饱和度监测）气囊和面罩:安放面罩面罩必须覆盖下颌尖口鼻复苏的步骤(1)通气压力：20-25cmH2O，早产儿或极低出生体重儿压力15-20cmH2O。(2)频率：40-60次/min有效：心率迅速增快、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度无效：①检查面罩和面部之间的密闭性②气囊是否漏气③是否有气道阻塞(重新摆正体位，清除分泌物)复苏的步骤有关用氧的推荐：足月儿：空气早产儿：开始给30%-40%的氧，用空-氧混合仪调整给氧浓度，使氧饱