ADA糖尿病防治指南解读

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1、12010年ADA糖尿病防治指南解读2根据中南大学附属湘雅二医院内分泌研究所盛志峰、廖二元的文字材料整理3美国糖尿病学会(ADA)指南概要ADA制定的糖尿病临床实践建议（ClinicalPracticeRecommendation，即ADA指南）旨在为临床医师、患者、学者等提供糖尿病治疗的策略、目标和疗效评估方法。同时，根据糖尿病患者的个体化差异、合并症和其他因素的变化，修订治疗目标。ADA指南的内容按其权威性分为立场申明、技术性评论和共识声明三个级别，其内容涵盖了糖尿病筛查、诊断标准和治疗等，指南的所有条款与标准方案都被认为能改善糖尿病患者的预后。为了确保指南的科学性

2、和权威性，ADA根据循证医学原则建立了指南的证据分级系统(evidencegradingsystem)，对编写指南时所审阅的文献证据，按科学水平由高到低分为A、B、C、E四级。4A级：明确的证据：来自组织管理严格的、代表性广泛的、多中心的随机对照试验和有论文质量分级的荟萃分析。令人信服的非实验来源的证据：按牛津循证医学中心“全”或“无”的条例制定的证据。支持性证据：由一个或多个研究机构完成的、组织管理严格且有充分检验效能的随机对照试验和有论文质量分级的荟萃分析。B级：支持性证据：来自管理严格的前瞻性队列研究或其荟萃分析，以及病例对照研究。C级：支持性证据：来自对照不够严

3、谨或非对照的，质控差、方法学上有重要缺陷或3个以上小缺陷的随机临床试验，或结果可能存在较大偏倚的观察性研究，或病例观察及个案报道；证据矛盾，但大体上具有支持指南的作用。E级：专家共识或临床经验。52009版ADA指南修订的要点补充糖尿病治疗标准：将减肥手术纳入糖尿病的治疗方法；将患者的出院管理计划纳入住院患者的糖尿病管理。修订糖尿病治疗标准：1.将出生低体重作为与胰岛素抵抗相关的疾病状态，纳入儿童2型糖尿病的监测。2.儿童2型糖尿病筛查应开始于10岁或进入青春期时（＜10岁者），每3年重复筛查1次(E)。3.在“2型糖尿病的预防或延缓”中，强调仅靠一次健康咨询是不够的。

4、4.对于空腹血糖受损(A)或糖耐量异常(E)者，应提供持续有效的支持计划，以使其体重减轻5%～10%，增加体力活动，确保每周至少进行150min以上的中等强度运动（包括步行）。6一、糖尿病管理建议1.对于注射胰岛素频率较低、非胰岛素治疗或仅靠饮食与运动控制血糖的患者，自我血糖监测有助于评价疗效。2.在血糖监测中，重新确定持续血糖监测（CGM）使用范围3.将《糖尿病标准治疗-2009》（DiabetesCare,2009,32:S13-S61）中表8的题目修改为“HbA1c与平均血糖的相关性”，以反映由ADAG（以HbA1c预测平均血糖）得出的相关性研究结果。4.在“血糖

5、控制”中，指南依据新的证据进行的修改5.对饮食治疗的证据等级进行修改，将尽量减少反式脂肪摄入的证据等级由E改为B。6.减肥手术可作为新的治疗方7.肺炎球菌多糖疫苗接种的修改⑴CGM能有效地辅助降低糖化血红蛋白（HbA1c），结合胰岛素强化治疗可选择性地用于25岁以上的1型糖尿病患者(A)。⑵CGM与HbA1c能否控制达标密切相关，尽管证据不足，但CGM对于指导儿童、青少年及年轻患者降低HbA1c仍然有益(C)。⑶无症状性低血糖或频发低血糖的患者，CGM可以作为自我血糖监测的补充(E)。⑴将HbA1c控制在7%左右甚至更低，能降低微血管和神经病变等并发症的发生风险。因此，

6、非妊娠的成年1型和2型糖尿病患者的HbA1c需控制在7%以下(A)。⑵虽然在随机对照研究的实验观察期内，1型和2型糖尿病患者的强化血糖控制与标准血糖控制相比不能显著降低冠脉疾病（CVD）的发生风险，但根据DCCT和UKPDS的长期随访研究结果，糖尿病患者在确诊后不久将HbA1c控制在7%以下甚至更低，其远期大血管病变的发生率明显下降(B)。⑶DCCT、UKPDS以及ADVANCE研究结果显示，控制HbA1c接近正常，能对降低微血管并发症的发生产生小幅益处，因此，对于糖尿病病程短、预期寿命长且无明显冠脉疾病者，在无显著低血糖发作和其他治疗不良反应前提下，HbA1c可考虑降

7、到更低(B)。⑷相反，对于有严重的低血糖病史、预期寿命短、伴严重的微血管和大血管病变、病情严重及虽经严格的自我管理、血糖监测和合理的药物治疗后，血糖难以达标者，HbA1c的控制目标可高于7%(C)。解放军总医院内分泌科主任、主任医师陆菊明点评：关于HbAlc的控制目标：ACCORD研究的结果令西方人大失所望，其主要原因是对不应该进行强化降糖治疗者实施了强化冶疗，或者盲目过快达标治疗的不合理策略。而另一研究，ADVANCE研究人群的病情与ACCORD组相近，但基础HbA1c较低，且强化组中HbA1c是逐步下降的，最终达到了6.5%，总体上是