吞咽障碍的评定与管理

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1、吞咽障碍的评定与管理内容前言摄食-吞咽功能的发生机制摄食-吞咽障碍的病因摄食-吞咽障碍的代表性疾病摄食-吞咽障碍的主要因素摄食-吞咽障碍检查和评价摄食-吞咽障碍的管理前言中国的饮食历史宽广而深远，并对人类的饮食给予了很大影响。作为人，饮食是生命的粮食，是生命的希望，是构成人思想和人格的基础。而吞咽障碍则剥夺了人的基本需求－－“食之愉悦”，使患者的生活质量明显下降。吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难。吞咽障碍在脑卒中后发生率为51%至73%。脑卒中死因：-急性期：肺部感染第二位-恢复期：肺部感染第一位34%导致吸入性肺炎的首要原因是吞咽

2、困难直接导致：-误吸和支气管/肺部感染-脱水及营养不良常见症状吞咽时或吞咽后咳嗽、呛咳饮食或饮水时发生哽噎食物粘着于喉咙内的感觉喉咙内有块状物的感觉在吞咽时可能会有疼痛症状原因不明的肺炎，且反复发生治疗对象的选择足够的清醒度充分合作有张口、吸吮、咀嚼能力有吞咽动作疲劳可增加误吸危险，进食前应注意休息喧扰易分散注意力，进食前应保持环境安静进食前后维持口腔卫生目前评估的仪器吞咽X线荧光透视检查或吞咽造影检查纤维光学内镜颈部听诊脉搏血氧定量法根据病变部位吞咽障碍分为假性球麻痹：双侧大脑半球病变球麻痹：脑干病变一侧大脑半球病变假性球麻痹吞咽障碍的特点在摄食-吞咽准备期、口腔期障碍严重，咀嚼、

3、食块形成、食块移送困难。吞咽反射仍有一定程度的存留，虽然移至咽部期后吞咽反射表现迟缓，然而一旦受到诱发，其后的吞咽运动会依次进行。这种时间差会引发误咽。不知进食顺序，重复相同动作，进食中说话使误咽危险加大，容易忽略餐桌一侧的食物，舌部和咬肌功能正常却无法吞咽塞满口内的食物。球麻痹吞咽障碍的特点摄食-吞咽障碍主要发生在咽部期，而在先行期、准备期，甚至口腔期没有障碍或障碍轻微。由于喉部抬高不够，且食管入口处扩张状况不好，环状咽肌不够松弛，导致食块在咽部滞留，常发生吞咽后的误咽。吞咽反射的诱发极其微弱甚至消失，此类患者极易发生误咽。一侧大脑半球病变吞咽障碍的特点不伴有意识障碍的一侧大脑半球病变

4、患者也可能存在吞咽障碍，对他们进行深入细致的检查后，会发现大部分患者都有吞咽功能的障碍。在吞钡造影检查中，食物团块在口腔通过的时间比正常人延长。另外在左大脑半球病变时，患者多以口腔相障碍为主，而右大脑半球病变时患者多以咽相障碍为主。返回摄食-吞咽功能的发生机制摄食-吞咽功能指食物从被认知开始，经口腔、咽部、食管到达胃部的全部过程。先行期（认知期）准备期摄食-吞咽的5期--口腔期（第1相）咽部期（第2相）-----吞咽的3相食管期（第3相）摄食-吞咽过程期与相的不同：“期”表示运动的进行状态“相”表示食块的移动状态(一)先行期即认识所摄取食物的硬度、一口量、温度、味道、气味，决定进食速度与

5、食量，同时预测口腔内处理方法，直至入口前的阶段。这一阶段包含对食物的认知、摄食程序、纳食动作，是下一阶段要进行的食物咀嚼、吞咽的必要前提。脑干部障碍导致的意识障碍、额叶障碍导致的摄食程序障碍等常会使摄食-吞咽发生问题。症状：摄食开始困难，摄食行为中断；食欲低下，异常；左侧进食残留；狼吞虎咽，什么都入口，异食；使用食具的方法失用；进食时强迫哭笑；吞咽开始困难；不能抓取食物，不能纳食；讨厌口内入物。(二)准备期、口腔期准备期：指摄入食物至完成咀嚼，为吞咽食物做准备的阶段。口腔期：指把咀嚼形成的食块送入咽部这一个吞咽过程。食块开始向咽部移动的一刻，或舌部为把食块送入咽部开始运动的一刻，称为口腔

6、期的开始。食块越过口峡部的时刻，称为咽部期的起点。准备期之后的摄食-吞咽过程开口→纳食→口唇闭锁→口腔内保持→液体：食块形成半固体：→以舌、腭挤碎→食块形成向咽腔移送固体：→咀嚼食块形成(三)咽部期食块通过反射运动由咽部向食管移送的阶段。食块通过口峡进入咽部，之后瞬间发生一连串的吞咽反射，正常情况下，在几秒钟内，食块被送往食管，这一瞬间呼吸运动停止。(四)食管期蠕动运动把食块由食管向胃部移送的阶段。食管入口处和贲门处有括约肌，防止食块从胃部逆流。下咽的括约肌为环状咽肌，贲门处的括约肌又称为食管胃括约肌。食管通过蠕动运动来移动食块，但这种运动会因各种疾病而变得软弱无力。返回摄食-吞咽障碍的

7、病因(一)器质性吞咽障碍：发生在口腔、咽、喉部、食管，由解剖构造异常引起的吞咽障碍。口腔．咽部病变●肿瘤●肿瘤术后●炎症性疾病(多为急性):扁桃体炎/周围脓肿/急性会厌炎/咽后脓肿/咽喉结核口腔、咽外病变●颈椎骨刺引起的压迫●甲状腺引起的压迫食管病变●粘膜环导致的狭窄●纤维性狭窄●恶性肿瘤导致的狭窄●食管炎、溃疡●食管裂孔疝食管外病变●纵隔内病变(二)口腔咽部功能性吞咽障碍的原因①中枢神经障碍脑血管障碍、变性疾病、炎症、肿瘤、外伤、