延缓慢性肾脏病进展对策

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1、延缓慢性肾脏病进展对策Lancet2012;379:815–8221in10：中国每10个成人中就有1人是CKD患者中国每10个成人中就有1人有白蛋白尿中国慢性肾脏病流行病学调查：中国第一次相关大规模流行病学调查，也是世界上最大样本量的地域人群调查。历时4年，涉及全国13个省区市，对近5万名18岁以上成年居民进行的慢性肾脏病研究。据此估计，中国成人中有1.2亿CKD患者！Chineseepidemicofchronickidneydisease?中国慢性肾病现状定义：慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease)肾损害≥3

2、个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：---病理异常---肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常GFR<60mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害根据血肌酐和年龄估算eGFR1)Cockcroft-GaultequationCrCl(ml/min)=(140-age)xactualweight(kg)x1.2(ifmale)SCreat(µmol/L)2)MDRD(ModificationofDietinRenalDisease)6variableorabbreviatedver

3、sionGFR(ml/min/1.73m2)=170(PCr)-0.999x(Age)-0.176x(0.762iffemale)x(1.21ifAfricanAmerican)x(serumurea)-0.170x(Albumin)+0.318WeightprobablynotavailableforlabtocalculateLabhaspatientageandgender–candoabbreviatedversion90603015GFRCKDStage12345RenalReplacementComplications

4、EvidentComplicationsPossibleIfothermarkerskidneydisease:proteinuria,hematuria,anatomicK/DOQICKDStagingRequires2ormoreGFR,3ormoremonthsapart终末期肾衰竭仅是冰山一角PrimaryDiagnosisforPatientsWhoStartDialysisDiabetes50.1%Hypertension27%Glomerulonephritis13%Other10%No.ofpatientsProj

5、ection95%CI19841988199219962000200420080100200300400500600700r2=99.8%243,524281,355520,240No.ofDialysisPatients(Thousands)引起终末期肾衰竭的主要原因UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000.HighincidenceofCardiovascularDisease关注高危人群，筛查CKDNationalKidneyFoundation,2002糖尿病（Di

6、abetesmellitus）高血压（Hypertension）心血管疾病（Cardiovasculardisease）心功能衰竭患者（Heartfailure老年人，有肾病家族史（FamilymembersofCKD）CKD容易被发现三查查血Blood--eGFR,血肌酐查尿Urine--蛋白尿，微量蛋白尿,尿蛋白/肌酐水平必要时超声、影像检查蛋白尿随机尿(No24hrurineplease)Albumin:CreatinineRatio(ACR)(Urinealbumininmgperliter÷Urinecreatinine

7、inmg/dl)x100蛋白尿阴性<30mg/g微量白蛋白尿30--300mg/g显性蛋白尿>300mg/g肾性蛋白尿>3000mg/gCKD防治目标减慢肾脏损害的进展速度预防心血管并发症的发生预防其他并发症的发生如肾性骨病、贫血等提高患者生存率和生活质量，提高社会复归率基于肾病类型的特异治疗；评估和管理合并症；延缓肾功能损害；预防和治疗心血管病（CVD）；预防和治疗肾功能减退的并发症；准备肾衰竭和肾脏替代治疗；如果出现尿毒症征象，进行透析和肾移植治疗KDOQIClinicalPracticeGuidelinesforChroni

8、cKidneyDisease:Evaluation,Classification,andStratification(2002)CKD的治疗策略CKD分期治疗对策CKD1-2期治疗原发病（控制蛋白尿、降压、降糖等）适当的低蛋白、低盐饮食CKD3期开