《胸部病变介入治疗》PPT课件

《《胸部病变介入治疗》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胸部疾病的介入治疗肺部病变的血管内介入治疗肺部血液供应肺动脉系统：功能血管支气管动脉：营养血管支气管动脉的解剖支气管动脉的分布支气管动脉变异很多，数量不恒定，大多于第3~6胸椎椎体高度直接发自胸主动脉，通过肺门沿支气管进入肺。支气管动脉开口高度、方位和走行支气管动脉开口位置不恒定，其中大多数（93.7%）发自第5~6胸椎高度，少数支气管动脉可发自主动脉弓顶。右侧支气管动脉绝大多数开口于右侧壁和右前壁，左支气管动脉大多开口于右前壁或左前壁。支气管动脉变异1.支气管动脉与肋间动脉共干（右72.9%，左7.5%）。2.左

2、右支气管动脉共干。3.支气管动脉开口于无名动脉、甲状颈干、、锁骨下动脉、胸廓内动脉等。支气管动脉直径支气管动脉主干的直径一般为1~2mm，当有肺部病变时，支气管动脉可增粗。咯血的介入治疗病因：肺部病变直接侵犯肺血管壁或肺血管本身病变导致破裂都可引起咯血。主要病变有支气管扩张、肺结核、原发性肺癌、肺部化脓性疾病等，其次有尘肺、肺曲菌病、囊性纤维化、肺血管结构不良等。血管：大咯血大部分来源于支气管动脉，少数来源于肋间动脉和锁骨下动脉，及少数来源于肺循环，故一般选用支气管动脉栓塞。适应症1.急性大咯血，内科治疗无效，且暂

3、不具备手术条件者。2.反复大咯血，经内科治疗无效，不适宜手术或拒绝手术者。3.经手术治疗后复发者。4.不明原因的咯血，反复发作，可行支气管动脉造影明确诊断并及时行栓塞治疗。禁忌症1.严重出血倾向，严重感染、主要脏器衰竭，一般情况太差不能平卧。2.插管不到位，或不能避免栓塞脊髓动脉的。造影方法：1.导管：Cobra、RH、Simon、胃左等。2.造影剂：非离子型。1~3ml/s，总量5~15ml。3.表现：血管增生，迂曲、扩张，小动脉瘤、造影剂外溢等。栓塞技术1.栓塞剂：明胶海绵、弹簧钢圈、PVA颗粒、海藻酸钠、IB

4、CA、无水乙醇等。2.注意事项：（1）当有肋间动脉共干、脊髓动脉共干而导管不能超越时，绝对不能应用液体栓塞剂。（2）每释放一次栓子后，都应手推造影剂观察栓塞程度，以免返流及误栓。（3）很多病变出血来源多条血管，应逐一寻找逐一栓塞。疗效评价1.有效率：68%~98%之间，可将大咯血的死亡率由44.4%降至17.3%顾正明等：即期疗效86.4%其中72.8%即可止血：远期总有效率88.5%，有42.3%达到基本治愈。即使复发，程度也轻，生活质量有所改善。郭季宣等对95例支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血，观察1周，1、3个

5、月止血有效率分别达92.6%、87.4%、78.9%。2.无效或复发：未栓塞所有血管，原发病复发和加重，肺动脉出血。肺癌的介入治疗肺癌的供血来源：肺癌的供血主要来自支气管动脉（97%），此外，肋间动脉、锁骨下动脉、胸廓内动脉、甲状颈干、肋颈干、心包膈动脉、食管固有动脉等。有部分病人有多支动脉供血。肺癌伴有肺门、纵隔淋巴结转移的，血管造影常可见到支气管动脉分支分布到淋巴结，并可见淋巴结染色。支气管动脉造影1.方法：Cobra导管，非离子型造影剂2.表现：①支气管动脉增粗、迂曲、分支增多常深入瘤体，可见血管受肿瘤侵蚀现

6、象；②肿瘤周边和瘤体内出现粗细不均，迂曲、蜿蜒网状或点状新生血管和小血窦；③均匀或不均匀的肿瘤染色，出现葡萄串样的血管湖，认为是恶性肿瘤的特征性改变。瘤体局部染色提示不染色部分常有其他动脉供血；④支气管动脉向肺循环血液分流，即B-P分流，这是肺癌侵蚀破坏肺循环血管所致。少血供型表现为支气管动脉不增粗、管壁不规则、瘤内血管分支少而细，无肿瘤染色，中央区域无明显血管，部分分支闭塞。支气管动脉灌注化疗（BAI）适应症1.晚期不能手术的肺癌。2.肺癌手术治疗前化疗。3.肺癌术后复发者。4.与放射治疗相结合。禁忌证1.有凝血

7、功能障碍和造影剂过敏2.一般情况太差或有严重的心、肝、肾功能障碍。化疗药物选择：非小细胞肺癌：5-FU0.75g，MTX100mg，ADM40mg，EPI40mg，THP40mg，MMC10mg，CDDP80mg，卡铂400mg。鳞癌：方案1.MTX+ADM+CDDP方案2.MTX+THP+CDDP方案3.MTX+EPI+CDDP腺癌：方案1.5-FU+ADM+CDDP方案2.5-FU+MMC+CDDP小细胞肺癌：VP-16200mg，CDDP100mg，ADM40mg，EPI40mg，THP40mg。方案1.VP

8、-16+CDDP方案2.VP-16+ADM+CDDP方案3.VP-16+EPI+CDDP方案4.VP-16+THP+CDDP特别强调指出，环磷酰胺（CTX）是细胞周期非特异性抗癌药，需要先在肝脏中进行活化变成有活性作用型后才生效。因此不宜动脉直接灌注。当肺癌并发阻塞性肺炎或肺不张时，应在抗癌药物灌注之前加灌抗生素，如先锋霉素V2g，或青霉素160万单位。疗效