创伤2精美医学资料

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1、开始了大家要专心啊创伤新疆医科大学急诊外科WhatisTRAUMA?外界各种不同的致伤因素作用于机体，引起组织或器官在形态和/或功能上的破坏，并伴有不同程度的局部和全身反应致伤因素物理因素化学因素生物因素创伤在平时和战时的重要性平时交通事故工伤自然灾害暴力战时战争直接损伤战争环境损伤创伤的分类Classification按有无伤口分类按创伤部位分类按创伤原因分类按伤道形态分类按是否穿透体腔分类按有无伤口分类闭合伤开放伤按创伤部位分类颅脑伤颌面颈部伤脊柱脊髓伤胸（背）伤腹腰伤骨盆(会阴、臀部)伤上

2、肢伤下肢伤按创伤原因分类冷武器伤火器伤烧伤冻伤冲击伤挤压伤混合伤复合伤按伤道形态分类贯通伤盲管伤切线伤反跳伤按伤道形态分类按伤道分类切线伤盲管伤贯通伤反跳伤按是否穿透体腔分类穿透伤非穿透伤创伤反应创伤局部反应第一阶段：组织变性坏死第二阶段：充血和渗出第三阶段：增生全身反应代谢反应神经内分泌反应心血管反应脏器反应血液系统反应创伤愈合创伤愈合基本过程增生塑形伤口愈合的类型一期愈合二期愈合三期愈合影响愈合的因素影响愈合的局部因素局部的血液循环伤处固定感染异物伤口处理软组织缺损影响愈合的全身因素营养年龄

3、、体质内分泌及水电解质紊乱慢性消耗性疾病创伤的临床表现ClinicalManifestations创伤的局部表现疼痛肿胀功能障碍皮下瘀斑伤口出血和渗液感染、流脓、溃烂、臭味创伤的全身表现T、P、BP的改变休克的表现感染的表现MODS(包括急性肾衰、应激性溃疡等)、ARDS创伤的诊断Diagnosis病史伤因、部位、姿势症状及演变处理情况既往史体格检查首先观察全身详细检查伤部认真察看伤口辅助检查化验穿刺影像学检查其它检查注意点Attentions危重情况立即抢救检查步骤尽量简捷重视明显部位，查找隐

4、蔽损伤处理成批伤员，分清轻重缓急难以确诊时，严密观察创伤的治疗Management现场急救自救、互救、去除致伤因素快抢、快救、快速后送优先解决危及生命的紧急问题基本措施(ABC)A:AirwayB:BreathC:Circulation注意事项稳定情绪，有序工作不可忽视沉默伤员防止抢救的再损伤防止医源性损害一般处理制动抗感染补液和营养镇痛、镇静和心理治疗闭合伤的处理软组织挫伤骨折脱位胸腹腔内脏伤头部伤开放伤的处理清洁伤口污染伤口感染伤口异物存留注意醒醒重点来了什么是多发伤?什么是多处伤?什么是联

5、合伤?多发伤是指在事故发生时，同一致伤因素可使人体两个以上的解剖部位或脏器较严重损伤。一、多发创伤的诊断要点（一）迅速判断有无威胁生命的征象在急救现场进行。在彻底检查前，医务人员应先作快速、全面的粗略检查，及时发现及优先处理可能存在的下述三种凶险情况：呼吸道梗阻、出血和休克。心跳呼吸停止者，应立即施行心脏按摩，人工呼吸，心内药物注射，吸氧等措施。有神志昏迷者，应保持呼吸道的通畅，并观察和记录神志、瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化情况，为下一步确诊时提供资料。在这一阶段，快速检查、诊断和紧急处理是穿插

6、进行的。（二）进一步诊断检查在医疗点或医院急诊室进行。在病人窒息、休克和出血获得初步控制后，进行进一步的必要诊查，以使创伤的病人能获得尽可能准确的诊断，以进行有效的最后治疗。1.病史采集询问患者或护送人员、事故目击者。首先了解受伤的机制，此外还要询问受伤的现场环境，病人伤后有否短暂昏迷史；接受过何种药物治疗；病人过去有何特殊病史。2.查体负责医生应记住查体应该连续多次重复进行，以及时发现新出现的症状和体征。可按下表做顺序检查记录，勿使遗漏。一般情况：意识状态、呼吸、脉搏、血压、病人体位、颜色和气

7、味。头部：触摸头皮和头颅骨（血肿、骨摩擦音），检查耳、鼻有否出血及脑脊液流出，触摸面部有否骨折征。眼睛：眼球和瞳孔情况，有否结膜出血（多发创伤常有眼球的严重创伤），准确记下每一个眼球的视敏度，有问题者应在抢救病人同时尽快找眼科医生会诊及时处理，以防失明。口腔：有否异物，出血及血块或脱落的牙齿。颈部：颈动静脉情况，有否内外出血，有否活动发僵及脊突压痛等预示颈椎损伤的现象。胸部：皮肤有否出血点，开放伤口，呼吸运动情况，有否“矛盾”呼吸，触摸肋胸廓缘左下肋肋骨骨折常伴有脾和肾脏损伤）。腹部：有否腹胀或

8、穿通伤，腹式呼吸是否存在，有否腹壁硬、压痛及反跳痛。泌尿系统：有否尿外渗，尿道口血渍。脊柱：有无脊柱旁软组织挫伤肿胀现象，棘突有否触痛。四肢：有否外观畸形、颜色、温度和感觉异常情况。动脉搏动是否存在，关节活动度。其他特殊检查：如X线检查、超声检查、腰穿和腹穿等检查。必要时还可做血管造影检查及腹腔镜检查。(三)各主要器官系统损伤的诊断1.颅脑损伤凡疑有颅脑损伤者，应重新仔细分析病史、受伤机制及伤后意识变化情况。伤后一直昏迷还是昏迷－清醒－昏迷，检查瞳孔大小及其变化。两侧瞳孔对称性缩小，常为中脑及延