支气管镜肺泡灌洗治疗儿童支原体肺炎的临床分析

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1、万方数据而胎盘清除乳酸的速度明显低于H，O和CO：，乳酸容易在血液中聚集。国内有报告显示虽然胎儿存在宫内缺氧．但脐动脉血pH均超过7．10，提示缺氧较严重时才会有pH的明显改变，故仅从血pH正常不能说明患儿无宫内缺氧，而两组脐动脉血乳酸差异有统计学意义，且与血pH显著负相关，表明脐动脉血乳酸是一种有效、准确的诊断胎儿窘迫的方法。引。冯秀君等⋯探讨了脐动脉血乳酸与新生儿窒息后新生儿的行为神经功能测定的相关因素显示脐动脉血乳酸水平与窒息的新生儿行为神经功能评分呈直线负相关。说明脐动脉血乳酸的测定有预测新生儿预后的作用。旷寿金【5J也认为脐动脉血乳酸值日丁作

2、为新生儿窒息程度和近期预后的指标。文献报道：孕妇动脉氧饱和度≤85％时．活胎率为12％；而孕妇动脉氧饱和度大于或等于90％时。活胎率升至92％iI]。另外，大多数局麻药呈弱碱性，Pka范围在甲哌卡因的7．6到普鲁卡因的8．9之间。pH降低时，更多的局麻药旱离子形式。由于离子形式的药物不像脂溶性、非离子形式的药物那样容易透过脂质膜，当母体药物浓度下降时，可阻止胎儿体内药物返回胎盘母体循环．弱碱性药物会在胎儿血液中积聚．发生“离子捕获”现象IS]。另有学者认为Apgar评分正常而脐动脉血血气分析和乳酸测定提示胎儿处于缺血缺氧代偿期，需及时进行处理，早期的干

3、预越早越好[9】。综上所述．检测血气、乳酸水平，及时低流量吸氧．可提高母体动脉血氧含量．进而提高新生儿机体氧储备，避免新生儿取出过程中各种因素造成的缺氧的发生⋯．降低胎儿酸中毒和新生儿窒息的发生，对胎儿，新生儿有益，降低剖宫产手术麻醉的风险。因此，建议所有剖宫产孕妇术前均应开始吸氧。至少人手术室第一时间开始低流量持续吸氧，提高麻醉管理质量水平。4参考文献[1]李永芳．杨晓慧，赵雪芳．妊娠期糖尿病与母儿预后[J]．实用医学杂志，2007，23(5)：691．[2]孙晓燕。黄醒华．妊娠期高浓度血红蛋白对妊娠结局的影响fJl．实用医学杂志，2007，23(8

4、)：1147．[3]陈自励，何锐智，彭倩，等．脐动脉血气在新生儿窒息诊断的意义和价值[J]．中华围产医学杂志，2006。塞用匿堂盘查!Q!!生整望鲞筮!塑9(1)：24-27．[4]冯秀君．脐血乳酸与新生儿窒息及行为神经评分相关分析[J]．中国妇幼保健杂志．2007，22(22)：3085—3086．[5]汪薇，杨于嘉，王庆红，等．脐血生化指标的变化及其与胎儿窘迫的关系[J]．实用儿科临床杂志，2005，20(6)：538-539．[6]旷寿金，易清，李颖，等．窒息新生儿脐血乳酸值的临床意义[J]．中国当代儿科杂志，2003，5(6)：497—499．

5、【7]PresbiteroP，SomervilleK，StoneS，eta1．Pregnancyincyanoticcongenitalheartdisease．Outcomeofmotherandfetus[J]．Circulation，1994，89(6)：2673-2676．[8]徐铭军．麻醉及麻醉药对胎儿和新生儿的影响[M]／／麻醉学新进展．北京：人民卫生出版社．2009：555—562．[9]陈伟宁，马广伟，曾爱红，等．NBNA加分法对新生儿窒息预后早期评估的临床研究[J]．国际医药卫生导报，2005，11(6)：9—11．[10]石晓东．陶

6、少华，李秋平，等．广东省新生儿缺血缺氧性脑病发病率调查及危险闪素分析[J]．中华神经医学杂志，2008(1)：42—45，50．(收稿2010—08—13编辑：陈兵)支气管镜肺泡灌洗治疗儿童支原体肺炎的临床分析肺炎支原体(MP)是儿童呼吸道感染的常见病原．近年MP感染发病率呈不断上升的趋势。国内资料其发病率占社区获得性肺炎的10％～30％，国外文献报道为50％【¨。同时重症MP感染的发病率也有上升的趋势，重症MP感染的临床表现是由于MP感染后机体产生过度的炎症反应导致急性肺损伤、多脏器功能衰竭等。我科2010年l一7月对部分支原体肺炎的患儿进行常规内科

7、治疗的同时，应用支气管镜进行肺泡灌洗．通过迅速清除大量分泌物，可明显缩短肺炎吸收时间，疗效显著；同时对肺泡灌洗液做相关病原doi：10．3969／j．issn．1006-5725．2011．02．083作者单位：215003苏州大学附属儿童医院呼吸科陆燕红都创利的检查。1资料与方法1．1一般资料我科2010年1—7月共收治社区获得性肺炎患儿1336例。所有患儿均常规进行痰MP．DNA．PCR检测，其中阳性者268例，发病率为20％．与国内资料相符。男100例，女168例，年龄最小2个月，最大12岁．平均年龄5．45岁．与相关文献报道的5．3岁接近【2】

8、。选其中的160例患儿(全部病例均有发热、咳嗽．胸部x线检杏均有明显改变)进行随机分组。对照组