《护理查房mg》ppt课件

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1、重症肌无力护理查房----------皖南医学院08级护理系*目录CONTENTS相关知识Knowledgelinks病史汇报Historyreport健康教育Healtheducation床边查体Bedsideexamination护理诊断及措施Nursingdiagnosis&nursingmeasures病史汇报Historyreport代明姓名：樊小革床号：１３床性别：女年龄：41岁住院号：715612入院时间：2012.01.29.14:30入院诊断：MG入院生命体征：T：36.3℃P：68次/分R：19次/分BP112/72mmHg樊小革女41岁系“吞咽困难

2、，伴讲话不清17年，加重2月入院。曾于二院就诊，诊断为”重症肌无力”，10余年来曾多次到青岛医学院附属医院就诊。长期服用强的松15mgqd。２月前“感冒”后再次现上述症状，伴双眼闭合不全，抬头困难，以“ＭＧ”收入我科。医嘱予吡啶斯的明60mg口服，预防并发症等对症处理。病史回顾检查结果CT检查：（胸部增强）两下肺少许炎症；胸腺区未见明显病灶；肝左叶小囊肿影像诊断（胸部正位）：左中肺野带结节影，考虑钙化灶可能；右侧胸膜增厚粘连血常规检查尿常规检查生化检查葡萄糖：7.21↑钾：3.43↓二氧化碳结合力：32.2↑单核c百分比：10.4↑嗜酸c百分比：0.2↓嗜酸c绝对数：0

3、.1↓红细胞：3.49↓红细胞压积：0.337↑血小板平均体积：13.0↑血小板分布宽度：17.2↑白细胞计数：54.8↑结晶检查：25.8↑生化检查病情动态2月9日始反复出现胸闷、痰多伴轻度呼吸困难，2月11日12时突发神志不清呼之不应，予以吸氧等对症处理后；13时患者意识转为嗜睡，主诉无力咳痰，予以吸痰；15时在卫生间如厕时，再发神志不清、呼吸困难、面色紫绀，立即予以呼吸气囊辅助呼吸等急救处理；17时患者神志模糊，呼吸困难呈点头样；18时30分行气管切开术，呼吸及辅助呼吸；19时45分神志转清。2月13日予以胃管植入术2月17日15时20分行呼吸机脱机训练。2月18

4、日16时30分自行拔出胃管，能自主进少量半流饮食。2月19日停用呼吸机、心电监护2月27日20时拔出气管套管2月29日行气管瘘口闭合术之后患者病情平稳，经进一步支持治疗，于3月5日出院。相关知识Knowledgelinks陆秀秀Myastheniagravis(MG)Definition乙酰胆碱受体抗体（AchR-Ab）介导的，细胞免疫依赖及补体参与的神经-肌肉接头处（NMJ）传递障碍的自身免疫性疾病。ClinicalManifestations临床表现起病隐疾多数病人眼外肌最受累，表现为眼睑下垂、斜视和复视，双侧常不对称，瞳孔括约肌一般不受累。受累肌肉呈病态疲劳，症状

5、多于下午或傍晚劳累后加重，早晨或经短时间休息后可减轻，呈规律的“晨轻暮重”波动性变化。Fivesubgroupscanbedefinedamongpatientswithmyasthenia.I. Ocular眼肌型（15-20%）IIa.Mildgeneralized轻度全身型（25%）IIb.Moderategeneralized中度全身型（30%）III.Progressivelysevere重度激进型（15%）IV.latesevere迟发重症型（10%）OssermanClassification分型MyastheniaGravisCrisis重症肌无力危象病

6、人肌无力突然加重，特别指呼吸肌及咽喉肌严重无力，导致呼吸困难，需人工辅助呼吸ItistheleadingcauseofdeathinpatientswithMG.肺部感染或手术可诱发危象，情绪波动和系统性疾病可使症状加重MGCrisis—classificationMyastheniccrisis肌无力危象（最常见）由抗胆碱药物剂量不足所致，注射腾喜龙后症状减轻。Cholinergiccrisis:胆碱能危象1.抗胆碱酯酶药物过量所致，静注腾喜龙无效或者症状加重。2.Itmaybeaccompaniedbypallor,sweating,nausea,vomiting,

7、salivation,colic,anddiarrhoea(muscarinicsyndrome).Brittlecrisis反拗危象:unresponsivetoAChE.MyastheniaGravis(MG)Diagnosis疲劳试验（Jolly试验）抗胆碱酯酶药物试验1.腾喜龙（tensilon）试验2.新斯的明（neostigmine）试验重复神经电刺激AChR抗体滴度测定：特征性意义MyastheniaGravis(MG)Treatment（1）Drugs:AChE：pyridostigmine吡啶斯的明Immunosuppr