《糖尿病诊治新进展》ppt课件

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1、糖尿病诊治新进展清远市人民医院内分泌科李绍清2010-08-259/17/20211大纲糖尿病诊断与分型糖尿病治疗9/17/20212糖尿病的诊断与分型9/17/20213近年来，由于对糖尿病病因、分子生物学和免疫学研究获得大量突破性进展，于1997年经美国糖尿病学会(ADA)委员会报告公布，提出了更新糖尿病分型和诊断标准的建议，并于1998和1999年经世界卫生组织（WHO）咨询委员会认可。9/17/20214糖尿病的定义糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和/或作用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病群；慢性高血糖可致各种器官尤其眼、肾、神经

2、及心血管损害，引起功能不全或衰竭；遗传及环境因素共同参与了发病过程。9/17/20215糖尿病的描述典型的高血糖症状包括：多尿、多饮、体重下降，有时也可完全无症状；糖尿病的急性并发症包括：酮症酸中毒，高渗性非酮症昏迷以及感染；糖尿病的慢性合并症包括：视网膜病变、肾脏病变、心脏及血管病变、以及神经病变等9/17/20216糖尿病分型标准修改糖尿病分型的基础：为了满足流行病学及临床医学研究需要，并对糖尿病进行有效的临床控制，构建一个具有实际意义的统一的术语体系、及一个能鉴别糖尿病各种亚型的分型体系非常必要；80年代延用至今的WHO糖尿病分型体系强调了糖尿病的异质性，但

3、是当时对一些糖尿病亚型，如青少年起病的成人型糖尿病(MODY)等的病因尚无所知，对1型糖尿病的免疫学研究亦方始起步；10多年来对这些情况的认识已有长足进步，因此有必要根据现今的糖尿病认识水平对旧的分型标准进行修订，使其更为接近于病因学分型。9/17/20217新糖尿病分型标准(1)糖尿病分型标准(1997年ADA标准)1型糖尿病(胰岛素β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏)A.免疫介导性B.特发性2型糖尿病(胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗)9/17/20218新糖尿病分型标准(2)糖尿病分型标准(1997年ADA标准):其他特殊类型糖

4、尿病:A.胰岛β细胞功能基因异常:染色体12肝细胞核因子1α(HNF－1α)基因，即MODY3基因染色体7葡萄糖激酶(GCK)基因，即MODY2基因染色体20肝细胞核因子4α(HNF－4α)基因，即MODY1基因线粒体DNA常见为tRNALeu(UUR)基因nt3243A→G突变9/17/20219新糖尿病分型标准(3)B.胰岛素作用基因异常:A型胰岛素抵抗、小精灵样综合症、Rabson-Mendenhall综合症、脂肪萎缩性糖尿病及其他C.胰腺外分泌病变；胰腺炎、创伤/胰腺切除手术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他9/17/202110

5、新糖尿病分型标准(4)D.内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing综合症、胰高血糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他；E.药物及化学诱导：Vacor(杀鼠剂)、戊脘脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠和a-干扰素及其他F.感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他；G.免疫介导的罕见病类：僵直综合症，抗胰岛素受体抗体及其他;9/17/202111新糖尿病分型标准(5)H.伴糖尿病的其它遗传综合症：Down综合症、Turner综合症、Klinefelter综合症、Wolfram综合症、Fried

6、rich共济失调、Wuntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合症、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Will综合症及其它妊娠糖尿病（ＧＤＭ）9/17/202112新糖尿病分型的特点(1)胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)、非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)及糖耐量减退(IGT)三个名称不再用于分型。这些是糖尿病的发展过程的名称;“1型”和“2型”糖尿病的命名被保留，以阿拉伯数字而非罗马数字表示;有关“营养不良相关性糖尿病”：营养不良可能影响糖尿病的表现，但无有力证据证实蛋白质不足可以直接诱发糖尿病。因此，“营养不良相关性糖尿病”这一分

7、类被摒弃，而将“纤维钙化性胰腺病”划入胰腺外分泌病变引起的糖尿病(属于其它特殊类型糖尿病)9/17/202113新糖尿病分型的特点(2)“糖耐量减退”只能被看作机体的糖稳定性减退状态，空腹血糖水平的一个相应阶段被命名为“空腹血糖异常”(impairedfastingglucose,IFG);“妊娠糖尿病”被保留。且提议在妊娠妇女中进行有选择的而非普遍的葡萄糖耐量筛查;取消了“2型糖尿病”中肥胖与非肥胖亚型上的应用;分型更多地依赖于病因学诊断手段(如ICA，IAA，G--AD65Ab,IA-2Ab等胰岛自身免疫抗体测定以及基因诊断).9/17/202114修改糖尿病

8、诊断标准的