《脓毒症s》ppt课件

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1、严重脓毒症与感染性休克SevereSepsis&SepticShockwww.themegallery.com目录诊断要点1早期目标治疗2诊治要点概述32第一部分诊断要点1.1严重全身性感染与感染性休克SIRSSepsisSevereSepsisSepticShock非特异性损伤引起的临床反应满足≥2条标准：T>38℃或<36℃HR>90bpmRR>20bpmWBC>12×109/L或<4×109/L或杆状核>10%SIRS及可疑或明确的感染全身性感染伴器官衰竭顽固性低血压SIRS=systemicinflammatoryresponsesyndromeRCBone,etc.Definitio

2、nsforsepsisandorganfailureandguidelinesfortheuseofinnovativetherapiesinsepsis.Chest.June1992;101:1644-541.1严重全身性感染与感染性休克SIRS本质是机体过多释放炎症介质SIRS是机体对各种刺激失控反应SIRS是炎症介质增多引发的介质病创伤烧伤胰腺炎缺血SIRSsepsisSEVERESEPSIS细菌其他病毒原虫真菌其他INFECTION51.2全身性感染（sepsis）确诊或可疑的感染以及某些下列指标一般指标炎症指标血流动力学指标器官功能不全指标组织灌注指标MMLevy,etc.2001S

3、CCM/ESICM/ACCP/ATS/SISInternationalSepsisDefinitionsConference.CritCareMed.Apr2003;31(4):1250-6.2001年华盛顿国际脓毒症定义会议61.2.1一般指标发热（核心体温>38.3℃或<36.0℃）心率（>90次/分或>不同年龄正常心率的2个标准差）气促（>30次/分）意识状态改变明显水肿或液体正平衡（>20ml/kg超过24小时）无糖尿病患者出现高血糖（>110mg/dl或7.7mmol/L）MMLevy,etc.2001SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SISInternationalSepsi

4、sDefinitionsConference.CritCareMed.Apr2003;31(4):1250-6.2001年华盛顿国际脓毒症定义会议71.2.2炎症指标白细胞增多症（>12×109/L）白细胞减少症（<4×109/L）白细胞计数正常，但未成熟白细胞>10%血浆C反应蛋白（CRP）>正常值以上2个标准差血浆前降钙素（PCT）>正常值以上2个标准差MMLevy,etc.2001SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SISInternationalSepsisDefinitionsConference.CritCareMed.Apr2003;31(4):1250-6.2001年华盛顿

5、国际脓毒症定义会议81.2.3血流动力学指标低血压SB<90mmHg，MAP<70mmHg成人SB下降>40mmHg混合静脉血氧饱和度>70%心排出指数>3.5L/min/m2MMLevy,etc.2001SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SISInternationalSepsisDefinitionsConference.CritCareMed.Apr2003;31(4):1250-6.2001年华盛顿国际脓毒症定义会议91.2.4器官功能不全指标低氧血症（PaO2/FiO2<300）急性少尿（尿量<0.5ml/kg/h，至少2h）肌酐增加≥0.5mg/dl凝血异常（INR>1.5或

6、APTT>60秒）血小板减少症（血小板计数<100×109/L）腹胀（无肠鸣音）高胆红素血症（总胆红素>4mg/L，或70mmol/L）MMLevy,etc.2001SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SISInternationalSepsisDefinitionsConference.CritCareMed.Apr2003;31(4):1250-6.2001年华盛顿国际脓毒症定义会议101.2.5组织灌注指标高乳酸血症（>3mmol/L）毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑MMLevy,etc.2001SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SISInternationalSepsis

7、DefinitionsConference.CritCareMed.Apr2003;31(4):1250-6.2001年华盛顿国际脓毒症定义会议11第二部分早期目标治疗2.1拯救脓毒症运动指南SurvivingSepsisCampaignGuideline液体复苏病原学诊断抗生素治疗控制感染源液体治疗升压药物强心药物激素重组人类活化蛋白C血制品应用机械通气镇静、镇痛、肌松血糖控制血液净化/肾脏替代