《髋臼骨折的治疗》ppt课件

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1、髋臼骨折的治疗北京积水潭医院创伤骨科吴新宝髋关节是人体内最大的负重关节髋臼骨折治疗不当会造成严重的残疾甚至会丧失生活及工作能力！髋臼骨折主要致伤原因是车祸Larson70%1973Letournel74.6%1984本院86.6%2001髋臼骨折是创伤骨科中开展较晚的一个领域有许多困难和不确定因素需解决多为高能量损伤，受伤机制、分型复杂粉碎伴有关节面压缩的骨折入路选择不正确，固定方法不当会造成果严重后Letournel--Judet分类单一骨折后壁骨折后柱骨折前壁骨折前柱骨折横形骨折复合骨折T形骨折横形伴后壁骨折后柱伴后壁骨折前方伴后方半横形骨折双柱骨折如何决定髋臼骨折的治疗保守治疗？手术

2、治疗？1.患者情况年龄骨的质量合并症2.骨折情况稳定性部位移位稳定性完整性（关节的对称性）失去完整性会影响功能Roew1961,Steward1954半脱位是切开复位的指征完整性存在（对称）失去完整性失去完整性后壁骨折闭孔斜位大于40%大于2/5失去完整性部位通过髋臼顶部的骨折会影响最终功能Letournel1964Matta19861986MattaRoofArcAngle:大于45°—未涉及顶—非手术治疗小于45°—涉及顶部—手术治疗40°Vharas等根据静态力学研究证实前部髋臼顶内侧髋臼顶后部髋臼顶254570移位大于3mm（尤其通过顶部）的骨折会影响最终结果Matta1986

3、CT扫描可很好地判断移位程度MarvinTile220例总结治疗结果和外科医生的经验有关解剖复位是获得长期良好功能的基础Matta认为移位超过3mm尤其是通过顶部的骨折，则需切开复位。有移位的髋臼骨折，通过闭合方法不能达到解剖复位。关节内骨折解剖复位牢固固定早期功能锻炼保守治疗适应症无移位骨折（〈2mm）在三个平片上完整性好有医疗禁忌症伤前有骨关节病局部感染保守治疗的方法卧床牵引、不牵引被动小心活动定期拍片8周扶拐下地,10-12周负重手术治疗适应症有移位不稳定的髋臼骨折伤后三周以内手术时机根据患者的总体情况各器官功能检查正常无感染症状（发烧）最佳时机：4-9天Letournel,matta

4、手术时机很少急诊手术合并难复性髋关节后脱位合并血管损伤手术时机延迟的手术会使复位困难，并影响最终的结果Letournel,matta（3Weeks）