卒中中间库数据规范V1[1].0

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1、基地医院卒中住院病例中间数据库数据结构及规范V-1.0基地医院卒中住院病例中间数据库数据结构及规范(V-1.0)国家卫生计生委脑卒中筛查与防治工程委员会办公室中国卒中数据中心2013-12-1838基地医院卒中住院病例中间数据库数据结构及规范V-1.0一、住院卒中相关病例入选条件及流程说明1.1病例入选条件Ø设定时间段（最近3年住院）Ø无身份证号排除Ø年龄≥18岁Ø脑卒中相关科室根据相关专家建议，目前初步选择以下11个脑卒中相关临床科室，可根据本医院临床科研需要进行相关科室增删。1急诊科（指急诊留观病房）2.神

2、经内科、3神经外科、4.心内科、5.心外科、6.血管外科、7.内分泌、7.肾内科、8体检科（指特指体检病房）、9.老年科、10.康复科、11.中医科。1.2病历数据集成归档流程病历数据集成、归档流程如图1所示。图1卒中住院病例数据集成归档流程1.3卒中住院病例中间库数据内容根据国家卫生计生委脑卒中筛查与防治工程要求，相关领域专家的建议，并在前期基地医院CSDI系统部署的试点工作基础上，设计、制订出《基地医院卒中住院病例中间库数据结构及规范》。根据临床数据结构化程度的不同，基地医院住院卒中病例中间库数据集成归档内

3、容可包含结化数据和非结构化数据等两类数据。结构化数据内容，由13个数据集（具体见表1）组成，通过建立的数据视图，以结构化或半结构化的数据格式，利用CSDI卒中数据集成工具，从各个临床业务系统，包括HIS、LIS、CIS、RIS等系统进行数据自动抽取并传输到中间库服务器进行存储。图2为E-R图所示。38基地医院卒中住院病例中间数据库数据结构及规范V-1.0图2E-R图38基地医院卒中住院病例中间数据库数据结构及规范V-1.0表1住院卒中病例数据集编目序号名称数据集说明数据来源参考1.住院患者基本信息表TB_Pat

4、ient_Information病人基本信息HIS/电子病历2.住院诊断记录表TB_Diagnosis诊断信息HIS/电子病历3.住院用药记录表TB_CIS_DrAdvice住院用药信息HIS/电子病历4.入院/出院/死亡记录TB_CISADERecord入院、出院及死亡登记信息HIS/电子病历5.住院病程记录表TB_CIS_Progress病程记录电子病历6.住院体征记录表TB_CIS_Signs体格检查信息HIS/电子病历（体温单/体征单）7.住院手术记录表TB_Operation手术信息HIS/电子病历8

5、.住院检验记录表TB_LIS_Report临床检验信息LIS/HIS/PACS9.住院检查记录表TB_RIS_MedicalImage影像检查信息RIS/HIS/PACS10.住院病理检查记录表TB_RIS_Pathology病理检查信息RIS/HIS/电子病历11.住院病案首页主体信息表TB_ArchiveCase本次住院信息HIS/电子病历12.住院费用表TB_HospitalFee本次住院费用HIS/电子病历13.住院神经系统功能评分TB_ASSESS入院/出院时神经系统功能评分HIS/电子病历13.1N

6、IHSS评分表TB_ASSESS_NIHSS电子病历13.2MRS评分表TB_ASSESS_MRS电子病历13.3GCS评分表TB_ASSESS_GCS电子病历13.4ESSEN评分表TB_ASSESS_ESSEN电子病历13.5BI评分表TB_ASSESS_BI电子病历38基地医院卒中住院病例中间数据库数据结构及规范V-1.0非结构化数据内容，即将完整的电子病历数据或PACS数据直接以非结构化文本方式或Dicom数据格式导出。归档。为满足基地医院更为精细化、个性化临床科研和质控需求提供数据支撑。电子病历数据是

7、将符合病例入选条件的个案病历，以PDF或Word两种文本输出格式从电子病历系统导出，然后通过CSDI工具传输到基地医院中间数据库服务器进行存储。PACS影像数据是以符合DICOM数据标准的数据传输格式从PACS系统导出，通过CSDI工具传输到基地医院中间数据库服务器进行存储（如果基地医院不具备该部分数据的对接条件，可延期进行）。图3住院卒中病例数据集编目38基地医院卒中住院病例中间数据库数据结构及规范V-1.0二、住院卒中病例中间数据库的数据内容基地医院住院卒中病例中间数据库数据结构及规范如下：表2.1~2.1

8、3中数据字段除必要说明（如医院系统缺失）外一般为必填项。如果字段名分类不能适用本规范，请使用本医院原有的字段分类或文本格式。2.1患者基本信息表病人信息表（TB_Patient_Information）序号名称字段名数据类型必填说明1.流水号PIIDIntY自增长2.身份证号SFZHVarchar(64)Y15/17/18位3.病人编号BRBHVarchar(64)Y病人在本医院系统中