钙离子拮抗剂在心血管病中的应用

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1、钙离子拮抗剂在心血管病中的应用冯春光目前高血压治疗中存在的一些常见现象1、仅根据诊所血压(CBP)进行降压药物的调整2、临床常根据血压的一过性变化，频繁换药3、长效降压药物常规采用每天晨起服用4、对血压波动的患者很少通过动态血压的方法进行分析血压的波动类型1、杓型血压2、非杓型血压3、超杓型血压夜间血压的变化10%-20%<10%>20%4、反杓型血压夜间血压高于白天血压5%5、晨起高血压晨起血压高于夜间平均血压的30%高血压患者的血压形态对事件的影响0102030405060stroke(perman)LVH(%)normaldippergroupnon-

2、dippergroup6543210ShimadaKetal.JHypertens1992;10:875-878.血压的异常节律及波动血管结构及功能病变靶器官的损害（颈动脉内膜增厚及斑块）心脑血管事件的发生血压波动与血管靶器官损害的关系高血压临床治疗的关注点1、药物的有效性及达标率2、药物的安全性（不良反应少）病人耐受性好3、符合时间治疗学的原则（1）减少血压波动性；（2）遏制凌晨高血压现象；（3）纠正非杓型血压；（4）恢复正常的血压生物性节律。药物不同时间治疗对纠正血压异常节律及靶器官保护的研究研究内容及目的1、探讨高血压病人的血压波动性及异常节律2、非

3、杓型血压发生血管并发症的风险3、不同服药时间在非杓型高血压治疗中的作用211工程211项目方法1、通过ABPM判断血压的波动性及异常血压形态2、通过颈动脉超声判断血管损害（增厚及斑块3、通过不同时间服药确定其对血压异常形态转变的作用211工程211项目----北京大学人民医院原发性高血压患者的血压昼夜节律特点------初诊原发性高血压患者1188例1.夜间血压负荷增高患者多发生在老年人（P<0.01），其中老年及超老年高血压患者的夜间血压以SBP增高为主，DBP较低（P<0.01）。2.非杓型高血压患者的年龄高于杓型患者（P<0.01）,MAP昼夜差值百分

4、比随年龄增加而逐渐降低（P<0.01）。3.夜间血压负荷增高的女性患者的夜间SBP较高，夜间DBP偏低（P<0.01）4.非杓型高血压患者中，女性的夜间SBP、PP明显高于男性（P<0.01）；非杓型及杓型高血压患者中，女性的夜间DBP低于男性（P<0.01）。非杓型697例(58%)P<0.01211工程211项目----结果一杓型491例(42%)原发性高血压患者的血压昼夜节律特点初诊原发性高血压患者1188例非杓型血压的异常增高血压类型******P<0.01收缩压及脉压的增高是非杓性血压增高的常见血压类型211项目----结果一可能的原因：老年人迷走

5、神经活性和压力感受器的敏感性降低或发生退行性变白天活动相对较少，晚上睡眠差，以及早睡早醒的生活规律等因素扰乱自主神经昼夜节律导致夜间血压负荷较高，并使正常的血压昼夜节律丧失或使原有的血压昼夜节律异常加重。211项目----结果一凌晨血压增高研究发现大多数的心脑血管事件（心肌梗死、心肌缺血、心脏性猝死、中风等）容易发生在凌晨，并与凌晨血压增高（morningbloodpressuresurge，MBPS）密切相关高血压患者清晨危险的发生机制血压增高导致心脏作功增加－需氧量增加－冠状动脉舒张功能不全－供氧与需氧失衡－心律失常、猝死、急性缺血发作血压增高导致血流切

6、应力增加－不稳定斑块破裂－心肌梗死、中风神经内分泌系统过度激活－心律失常、猝死WeberMA.AmJcardiol2002;39(suppl):27A-33A凌晨血压增高患者的特点对335例初诊原发性分析了凌晨高血压特点研究方法：AMJHypertens,2004,17:668-675.-48.50mmHg23.00mmHg55.67mmHg83例（含上1/4部分病人）252例（含下3/4部分病人）凌晨血压增高组非凌晨血压增高组211项目----结果二P<0.01凌晨血压增高组的年龄明显高于非凌晨血压增高组（P<0.01）凌晨血压增高组中老年患者的MBPS值

7、明显高于中青年患者（P<0.05）凌晨血压增高与年龄因素明显相关凌晨血压增高患者的年龄特点211工程凌晨血压增高组（共83例）211项目----结果二凌晨血压增高的出现可能是由于对觉醒的反应而产生了增高的交感神经活性老龄、大动脉僵硬度增加、中枢压力反射功能减弱等易引起交感神经兴奋这可能是老年人凌晨SBP、PP较高的原因之一。老年高血压患者凌晨血压增高导致脑中风发生的危险增加，且血压增高的程度与高血压靶器官损害的程度相关。结合本研究结果：具有凌晨血压增高的老龄高血压患者是一类具有较差预后的高危险人群。血压昼夜节律与颈动脉病变研究对象原发性高血压患者595例、均

8、为药物控制良好的高血压患者研究方法：1、24小时动态