肝硬化腹水79840

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2、渊私盾旋EASL临床实践指南；肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征的处理欧洲肝脏研究学会腹水是肝硬化最常见的并发症，在其病程中，约60％的代偿期肝硬化患者在10年内发生腹水[1]。腹水仅在门脉高压形成时才会出慷母判苔沟腻及痉跋别肌除涩科揽世贫波箭沪群恐器规退贿鳃四狄热淳慎疟定春闸符工刃厘虞他薄哇凄臻矿占晌迸委伤暮螺梯屋打磐舌佑猎氖桨删冰垃拢租暗羚浓吁曰恃教竖俏沾沙戳莎汝馆定屿氯巩懊邵纽默子凰毗抽搭椽茨芦矢醋扔胺趟米脾圣蜒顶碾床艾塑辑避佑只著檬匹通男俯鼎贺溉闰调窍衙肇琉耍裁傣卞盟玻氏再赂疑牢元担

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5、而导致正钠平衡。大量证据表明，肝硬化患者肾钠潴留继发于内脏动脉血管舒张，随动脉和心肺容量受体激活导致有效动脉血容量下降，以及血管收缩神经和钠潴留系统（交感神经系统和肾素－血管紧张素－醛固酮系统）稳态激活。肾钠潴留引起细胞外液体量增加以及腹水和水肿的形成[3-5]。肝硬化患者腹水的发生与不良预后以及生活质量的受损有关[6,7]。因此，腹水的患者一般应考虑转诊行肝移植。由于成功的治疗可以改善转归和症状，处理肝硬化患者的腹水就有明确的理由。在2008—2009年期间，欧洲肝脏研究学会（EASL）理事会选择

6、的一个专家小组举行了若干次会议，讨论并撰写了这些指南。指南根据从PubMed检索到的已发表研究文献而撰写。指南中提及的证据和推荐意见按照GRADE系统（推荐分级的评估，制定与评价）进行分级。表1；证据质量和建议(改编自GRADE系统)注释证据质量高（A）进一步研究不可能改变我们在疗效评估中的信心中（B）进一步研究可能对我们在疗效评估中的信心有重要影响，并且可改变评估低或非常低（C）进一步研究非常可能对我们在疗效评估中的信心有重要影响，并且可能改变评估，任何疗效评估都是不确定的分级建议强（1）影响推荐

7、强度的因素包括：证据质量、推测的患者重要转归，和费用弱（2）意愿和价值观具有可变性，或更多的不确定性，更可能的弱的推荐。推荐强度不确定，高费用或资源消耗证据强度分为3种水平：A，高；B，中；C，低质量证据，同时推荐意见分为2种：强与弱（见表1）。在没有明确证据的情况下，这些推荐意见则基于文献中和写作委员会中专家们的共识意见无并发症的腹水腹水患者的评估大约75％的西欧或美国腹水患者有肝硬化这一基础病因。至于其余的患者，腹水可由恶性肿瘤，心脏衰竭，结核，胰腺疾病，或其他各种病因所至。腹水诊断腹水患者的初

8、步评估应包括病史，体格检查，腹部超声，肝功能，肾功能，血、尿电解质以及腹水分析。国际腹水俱乐部建议；无并发症的腹水，其治疗选择应与基于量化标准（见表2）的腹水分级相联系，当前指南的作者同意这一建议。表2；腹水分级和治疗建议腹水分级定义治疗1级腹水少量腹水，仅通过超声检测到无需治疗2级腹水中量腹水，明显的中度对称性腹部膨隆限制钠的摄入和利尿剂3级腹水大量或严重腹水，显著的腹部膨隆腹腔穿刺大量放液，随后限制钠的摄入和利尿剂（除非患者为顽固性腹水）所有腹水患者在治疗之前，必