药物滥用与药物依赖性

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1、第十四章药物滥用与药物依赖性(drugabuseanddrugdependence)一.药物滥用1.药物滥用的定义第一节概述狭义：指背离医疗、预防和保健目的,反复、大量地使用一些具有依赖性潜力的物质,造成滥用者对该药品产生依赖状态,迫使他们无止境地追求用药,往往导致对用药个人精神和身体的危害,并进而酿成对社会的严重危害。广义：指任何不合理的或超出药物适用范围的用药行为。从行为角度解读“药物滥用”1.无论是药品类型，用药方式和地点都是不合理的。2.没有医生指导而自我用药，并超出了医疗范围和剂量标准。3.使用者对该药不能自拔

2、并有强迫性用药行为。4.由于使用药物，而往往导致精神和身体危害、社会危害。几点说明药物滥用是药物、人和环境三个主要因素相互作用的结果二.药物依赖性(drugdependence)1.药物依赖性的定义：药物与机体相互作用所造成的一种精神行为状态,同时也包括身体状态,表现出一种强迫性地需要继续或定期使用该种药物的行为和其他反应,目的是为了感受它的精神效应,或是为了避免由于停药造成的不舒适感。1)身体依赖性(physicaldependence)机体在足量药物维持下可以保持正常状态,如果突然停药,用药者的生理功能就会发生紊乱,

3、出现一系列严重反应,称为“戒断症状”或“戒断综合征”(abstinencesyndrome)又称生理依赖性(physiologicaldependence),是机体长期使用依赖性药物所产生的一种适应状态,具有耐受性和戒断症状的特征。2.药物依赖性分类2)精神依赖性（psychicdependence）又称心理依赖性(psychologicaldependence),指药物对中枢神经系统作用所产生的一种特殊精神效应，用药者产生一种追求药物的强烈欲望，强迫其追求周期地或连续用药，以满足欢愉感觉或避免不适，出现强迫性用药行为。

4、断药后一般不出现躯体戒断症状。几点说明：1.难鉴别二者；2.大部分依赖性药物同时兼有。3.如何区分临床所谓的“药物依赖性”？长期使用某些化学药品或生物制品后，机体会产生耐药性，细菌和病毒亦会产生抗药性，需要加大剂量或更换药种，才能达到治疗效果。临床上对药物的这种特性称之为药物依赖性(drugdependence)。6.药物依赖性与药物滥用的关系二者密切相关,药物所致的精神依赖性和生理依赖性是导致药物滥用的生物学基础。而药物滥用又导致药物依赖性的产生,二者可因具体条件互为因果,形成恶性循环。5.依赖性药物并非都是毒品，实际

5、上都有其正当的适应症；4.成瘾性(addiction)与习惯性(habituation)三、药物耐受性（drugtolerance）定义：机体在连续多次用药后反应性↓,需要↑剂量才能达到原来的效应。特点：可逆性;伴随性;交叉性;个体差异性。第三大类:其他药物第一大类:麻醉药品第二大类:精神药品一.致依赖性药物的分类第二节致依赖性药物的分类和特征(一)麻醉药品（narcoticdrugs）指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。3.大麻类(cannabis)包括印度大麻、粗制品大麻浸膏、主要成分四氢大麻酚等。2.可卡

6、因类(cocaine)包括可卡因碱、古柯叶、古柯糊。1.阿片类(opioids)天然来源的阿片，阿片的有效成分，如吗啡，可待因吗啡的纯合物：海洛因(heroin)，人工合成或半合成的化合物杜冷丁，美沙酮、芬太尼、二氢埃托酚等。罂粟(opiumpoppy)一年生植物,原产于土耳其及其附近地区吗啡鸦片海洛因海洛因（Heroin）学名：二乙酰基吗啡(diacetymorphinehydrochloride)俗名：“四号”“白粉”“粉仔”等。古柯叶古柯碱(2)可卡因类（cocaine）包括可卡因碱、古柯叶、古柯糊。可卡因由古柯树

7、叶中提取，其化学名称为苯甲基芽子碱，一般呈白色晶体状，无臭，味苦而麻，是最强的天然中枢兴奋剂。精神依赖性强，流行欧、美国家。(3)大麻类属大麻科，为一年生草本植物，生长于北非、北美、中东、印度、西印度群岛及中亚部分地区。大麻雌、雄异株，雌株花叶含有丰富的大麻脂，人吸食后能产生致幻作用。(二)精神药物（psychotropicsubstances）指主要作用于CNS，引起兴奋或抑制,连续应用可产生依赖性的药物。1.镇静催眠药和抗焦虑药如巴比妥类,苯二氮卓类等。2.精神兴奋剂(psychostimulant)如苯丙胺类(am

8、phetamine),甲基苯丙胺(methylamphetamine)等。3.致幻剂(hallucinogens)：如麦角酸二乙胺(lysergicaciddiethylamide,LSD)、麦司卡林等。苯丙胺(安非他命)：可由麻黃素合成而得，市面上大多是「甲基安非他命」。甲基苯丙胺：在麻黄素化学结构基础上改造而成,