急性化脓性腹膜炎病人的.护理

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1、第十四章化脓性腹膜炎病人的护理学习目标1.掌握腹膜炎的症状、体征和护理措施。2.熟悉急性腹膜炎和腹腔脓肿的病因、分类和治疗原则。3.了解急性腹膜炎的护理目标、护理评价。4.熟练掌握急性腹膜炎的护理，能运用急性腹膜炎的护理知识对病人实施整体护理。【解剖生理】腹膜分为互相连续的壁层和脏层两部分，壁层贴衬于腹壁的里面，脏层覆盖在脏器的表面，并延伸成为韧带，系膜和网膜。把内脏固定于隔肌，后腹壁盆腔壁。【解剖生理】腹膜腔是壁层和脏层之间的潜在腔隙，是人体最大的体腔。其总面积与全身皮肤面积相等。男性腹腔是封闭的，女性腹腔则经输卵管漏斗、子宫、

2、阴道而与外界相通。【解剖生理】从严格的解剖学意义来讲，腹腔内并无脏器。但习惯上把腹腔脏层所覆盖的脏器称为腹腔内脏器。正常腹膜腔内只有少量液体，约75～100ml之草黄色清亮液体，但在病理状态下却可容纳数千毫升以上（如腹水、血液、脓液）腹腔分大腹腔、小腹腔两部分，经由网膜孔相通。【解剖生理】平卧时小腹腔之后上部及膈下位置低于大腹腔。因此化脓性腹膜炎时或手术后的病人均取半卧位，可避免大腹腔之感染液流存于膈下区或流存于小腹腔形成脓肿；而在髂窝和盆腔形成脓肿后全身中毒症状较轻，治疗上也较为简便。【解剖生理】壁层腹膜系由肋间神经及腰神经的分

3、支所支配，对痛觉敏感，定位准确，当壁层腹膜受炎症刺激时，可引起局部疼痛、压痛及放射性腹肌紧张，是诊断腹膜炎的主要临床依据；膈肌中心部分受到刺激，通过膈神经的反射作用，可引起肩部放射性痛或打嗝。脏层腹膜系由交感神经及迷走神经分支支配，痛觉定位差，但对牵拉、压迫、膨胀等刺激敏感。通常表现为腹部钝痛，重刺激时可以引起心率变慢，血压下降和肠麻痹。【解剖生理】腹膜的生理功能有1.滑润：腹膜能向腹腔内渗出少量液体，起到润滑和减少脏器间摩擦的作用。2.吸收：腹膜具有很强的吸收能力，能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等，但严重的腹膜炎时，可因腹

4、膜吸收大量的毒性物质而引起感染性休克；在特定情况下可利用其吸收功能作为给药途径。【解剖生理】3.渗出：在急性炎症时，腹膜分泌出大量液体，以稀释毒素和减少刺激，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。4.防御：腹膜渗出液中的淋巴细胞和吞噬细胞能吞噬细菌、异物和破碎组织，具有强大的防御能力。5.修复：渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，发生粘连，以防止感染扩散并修复组织，如大网膜能移动到所及的病灶处并包裹、填塞病灶，可使炎症局限并修复组织，亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连，引起粘连性肠梗阻。第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理概念：由化脓性细

5、菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜的急性炎症。如累及整个腹膜腔称为急性弥漫性腹膜炎，若仅局限于病灶局部称为局限性腹膜炎，并可形成脓肿。概述根据发病机制分为：1.原发性腹膜炎：腹腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道、女性生殖道等途径播散至腹膜腔，引起腹膜炎。占2%，病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌，多见于儿童，病人常伴有营养不良或抵抗力低下。2.继发性腹膜炎：临床所称急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，占98%，也是一种常见的外科急腹症。【病因及发病机制】继发性腹膜炎的主要致病菌是

6、胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠埃希菌最多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌等；大多为混合性感染。1.腹内脏器穿孔或破裂：腹腔内脏器穿孔、腹部损伤引起内脏破裂，是继发性腹膜炎最常见的原因。其中，急性阑尾炎坏疽穿孔最常见，胃、十二指肠溃疡急性穿孔次之。胃肠内容物流入腹腔，先引起化学性刺激，产生化学性腹膜炎，继发感染后导致化脓性腹膜炎；急性胆囊炎，胆囊【病因及发病机制】壁的坏死穿孔常造成极为严重的胆汁性腹膜炎；术后胃肠道、胆管、胰腺吻合口渗漏及外伤造成的肠管、膀胱破裂等，均可很快形成腹膜炎。【病因及发病机制】2.腹内脏器缺血及炎症扩散：见于绞

7、窄性疝、绞窄性肠梗阻，以及急性阑尾炎、急性胰腺炎时含有细菌的渗出液在腹腔内扩散引起腹膜炎。3.其他：如腹部手术时污染腹腔，细菌经腹壁伤口进入腹膜腔，腹前、后壁的严重感染等也均可引起腹膜炎。【病理生理】病理情况下，腹膜因受到细菌或胃肠道内容物的刺激，迅速发生充血、水肿等反应，并失去原有光泽；继之产生大量浆液性渗出液以稀释腹腔内的毒素；渗出液中的大量吞噬细胞、中性粒细胞，以及坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变为混浊，继而成为脓液，大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚，并有粪臭味，在诊断上有着重要意义。【病理生理】病变严重者，腹膜严

8、重充血水肿并渗出大量液体，引起水、电解质紊乱、血浆蛋白降低、贫血；腹内脏器浸泡在大量脓液中，形成麻痹性肠梗阻，肠腔内大量积液，使血容量明显减少；细菌入血、毒素吸收，易致感染性休克；肠管扩张，使膈肌上移而影响心肺功能，可加重休克，甚至导致死亡。病变轻