胸腔积液相关知识(xl)

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1、胸腔积液的相关知识呼吸内科2010-4正常肺脏胸腔积液(pleuraleffusion)胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病也可来源于全身性疾病胸腔积液(pleuraleffusion)胸膜：脏层胸膜和壁层胸膜胸膜腔：脏层和壁层胸膜之间的潜在的腔隙在正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑液体，其产生和吸收处于动态平衡任何病理原因加速其产生和减少其吸收时，就出现胸腔积液产生积液的压力：胸腔内负压（5cmH20）胸腔内胶体渗透压(8)毛细血管静水压(30+11)阻止积液的压力：毛细血管胶体渗透压(34)产生和吸收机制产生和吸收机制☆胸膜毛细血管内静水压增加☆胸膜

2、毛细血管通透性增加☆血浆胶体渗透压降低☆壁层胸膜淋巴回流受阻☆损伤性胸腔积液胸腔积液的分类按性质分：漏出液，渗出液和其他特殊的胸腔积液★漏出液：充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、结节病等引起的胸腔积液★渗出液：结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、肺栓塞、药物性胸腔积液等★其他特殊胸腔积液：血胸、脓胸、恶性胸腔积液胸腔积液的分类漏出液渗出液外观淡黄，透明色深,混浊,或血性比重<1.015>1.018凝固不凝自凝Rivalta（－）（＋）蛋白胸液／血清<30g/L<0.5>30g/L>0.5葡萄糖>600mg/L可变,常600mg/L胸腔积液的分类按病因分类：1.结核性胸腔积液：在我国，结核

3、性胸膜炎约占胸腔积液的一半2.癌性胸腔积液：转移瘤、恶性间皮瘤可出现血性胸腔积液，外伤也可引起血性胸腔积液3.感染性胸腔积液：肺部感染、支气管扩张等均可向胸膜蔓延引起脓胸，胸水呈混浊黏稠脓液，不透明结核性与肿瘤性胸水的鉴别结核性肿瘤性年龄青、少年多见中、老年多见PPD试验（＋）（－）胸液量多为中、少量多为大量,生长快细胞类型淋巴细胞为主大量间皮细胞PH多<7.30多>7.40LDH同工酶LDH4、5增高LDH2增高溶菌酶活力胸水／血液>65ug/ml>1<65ug/ml<1结核性与肿瘤性胸水的鉴别结核性肿瘤性腺苷脱氨酶胸水／血液>45u/L>1<45u/L<1CEA胸水／血液<20ug

4、/L<1>20ug/L>1铁蛋白<700ng/ml>700ng/ml类粘蛋白>1g/L<1g/L胸膜活检结核肉芽肿肿瘤组织抗TB治疗反应较好效果不佳影像学检查1.X胸片检查：是发现胸腔积液的基本方法2.超声检查：是决定有无胸腔积液的重要检查方法，还可以用于指导胸腔穿刺3.CT检查：对包裹性胸腔积液的诊断有独特的优点4.核磁共振(MRL)中、大量积液：患侧肺野密度增高阴影，阴影上缘外高内低、凹面向上，纵隔移位胸部CT：清晰显示积液部位、淋巴结、肺内肿块及胸膜病变，根据密度可提示胸液性质是渗出液、血液或脓液超声检查：积液量、定位、鉴别胸膜增厚和液气胸超声对胸腔积液的诊断步骤1.确定有无胸腔

5、积液2.胸腔积液的部位及积液量3.是游离性积液还是局限性积液4.明确胸腔积液的性质5.结合临床资料尽可能明确病因6.根据积液量多少选择最佳穿刺点定位引流实验室检查1.细胞计数及白蛋白分类计数2.蛋白的测定乳酸脱氢酶活性测定(LDH)3.腺苷脱氢酶(ADA)总活性测定4.免疫球蛋白测定5.C-反应蛋白(CRP)测定6.癌胚抗原(CEA)测定7.胸水细胞培养其他检查1.胸膜活检术2.纤维支气管镜检查3.胸腔镜检查4.开胸探查结核性胸膜炎的临床诊断主要诊断依据为：①年轻，起病较急，发热、气短及胸痛等②x片、B超、CT扫描显示不同程度的胸腔积液，或痰结核分枝杆菌(+)③PPD皮肤试验阳性或强阳

6、性④胸水生化及细胞学检查：渗出性⑤抗结核治疗后症状迅速改善，胸液明显减少或吸收结核性胸膜炎的临床诊断现状细菌学检查阳性率很低，涂片结核分枝杆菌检出率0～25％胸膜活检的病理组织学阳性率较高，可达50％～8O％经胸腔镜诊断阳性率可高达86％～97％内科胸腔镜检查对不明原因的胸腔积液具有很好的优势胸腔镜不仅能直接窥视病灶，发现微小病变，而且可以多部位活检，避开大血管，清除糜烂坏死组织，明显提高诊断率临床表现症状：咳嗽、胸痛胸闷、气急原发病症状体征触觉语颤减弱呼吸音减弱原发病治疗胸腔抽液对症支持治疗胸腔积液治疗小结胸腔积液是多种疾病的一种表现首先应确定积液的性质病因治疗+对症处理常见积液原

7、因是结核性胸膜炎和癌性ThankYou!