血气分析在临床的应用

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1、血气分析的临床应用成都军区总医院呼吸内科肖欣荣酸碱基本概念酸：凡在水中释放H+的物质均为酸碱：凡在水中接受H+的物质均为碱H2OH++OH-H2O+H2OH3O++OH-H2O+H+H2O+2H2OH5O2++OH-H2O为弱酸，亦为弱碱H3O+、H5O2+为强酸，通常以H+来代表酸挥发酸非挥发酸H2CO3CO2+H2O盐酸、乳酸丙酮酸、尿酸硫酸、磷酸等肺每分钟排出10mmol每日排出约14400mmol每日产生50~80mmol经肾脏排出，比CO2小300倍机体调节酸碱平衡主要机制碳酸氢盐系统:HCO3-/H2CO3HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3NaOH+H2CO3H2O+N

2、aHCO3磷酸盐系统:Na2HPO4/NaH2PO4HCl+Na2HPO4NaH2PO4NaOH+NaH2PO4Na2HPO4+H2O一、缓冲系统血浆蛋白系统和血红蛋白系统B-蛋白/H-蛋白HHbO2H+HBO2-HHbH++HB-本系统缓冲作用有限机体代谢CO2约92%由血红蛋白携带缓冲二、呼吸功能的调节中枢调节：PaCO2增加0.3%,呼吸频率加大一倍化学感受器调解：主、颈动脉体对低O2、PH、CO2敏感代酸可致呼吸加深代碱可致呼吸变浅血液肾小管细胞尿NaHCO3HCO3-+H+CO2CO2+H2ONa++HCO3-H2CO3CO2+H2OH2CO3碳酸酐酶肾小管的泌H+功能

3、三、肾脏的调节功能血液肾小管细胞尿HCO3-HCO3-+H+CO2CO2+H2ONa++HCO3-H2CO3CO2+H2OH2CO3碳酸酐酶滤过的HCO3-被分泌H+重吸收Na+泵Na++泵考核酸碱平衡常见指标PH:正常值7.35~7.45。最高6.8，最低7.8（0.03~0.05）。PaCO2:正常值35~45mmHg。最高150，最低10（5~7）mmHg。反映呼吸性酸碱中毒的指标。剩余碱（BE）：正常范围2.5mmol/L，最高低30mmol/L。反映代谢性酸碱中毒的指标。标准碳酸氢盐（SB）:当PaCO2为40mmHg，HbO2为100%饱和，温度在37℃，所测得的

4、HCO3-为SB。正常值22~27（24）mmol/L。实际碳酸氢盐（AB）：是指人体血浆中HCO3-的实际含量。SB反映代谢性因素，AB反映呼吸性因素。AB>SB诊断呼吸性酸中毒，AB

5、O2：正常值80~100mmHg。低于60mmHg为低氧血症，呼吸衰竭。SaO2：正常值92~100%。酸碱平衡PH稳定在7.36-7.44（平均7.40）之间酸碱失衡体内酸与碱产生过多或不足正确PH为7.36-7.44（平均7.40），[H+]为36-44nmol/L（平均40nmol/L）PH是[H+]的负对数形式，即PH=Log1/[H+]，两者间呈负相关在PH7.1-7.5范围内，两者近似于直线关系PH每变化0.01单位，等于[H+]往反方向变化1nmol/L“0.8/1.25”法：PH＞7.40和PH＜7.40时，PH每变化0.1单位所得的[H+]分别为换算因子0.

6、8和1.25乘以原有[H+]几个重要概念PH和体液酸碱度[H+]可用PH或[H+]形式来表示举例例1PH7.30，用“0.8/1.25”法估计，[H+]=40x1.25=50nmol/L例2PH7.50，用“0.8/1.25”法估计，[H+]=40x0.8=32nmol/LPH、PCO2和HCO3-之间的关系等氢离子原则：H2CO3H2PO4-[H+]=K1=K2=……HCO3-HPO4碳酸氢盐缓冲系统是人体中唯一能自己更新的缓冲对，（HCO3-）反映酸碱变化的代谢成份，H2CO3反映酸碱变化的呼吸成份，较易测定，故临床上常以测定H2CO3/HCO3-比值作为衡量体液酸碱平衡的主要指

7、标Henderson——Hasselbalch公式（简称H-H公式）[HCO3-]PH=PK+log[H2CO3][HCO3-]PH=PK+log+PCO3(PK=6.1,=0.03mmol/L/mmHg)H-H公式规律PH值是随HCO3-和PCO2两个变量变化而变化的变量PH变化取决于HCO3-/PCO2的比值H-H公式代偿规律HCO3-和PCO2任何一个变量的原发变化，均可引起另一个变量的同向代偿变化，即原发的HCO