《关节腔穿刺》PPT课件

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1、中国人民解放军总医院风湿免疫科赵伟风湿病相关关节腔和软组织穿刺、注射技术关节腔穿刺术优势操作简单、风险低、环境要求不高；诊断或鉴别诊断：病因不明的关节积液或怀疑有新的诊断患者，可以鉴别患者的关节症状属于炎性或者非炎性，也可以确诊关节感染或晶体性关节病；治疗：抽取关节炎本身可以减缓关节肿痛症状，激素注射治疗能更能有效治疗绝大多数关节或关节周围疼痛，迅速改善关节症状，而全身副作用相对较轻。关节腔穿刺/注射适应征诊断区别炎性/非炎性关节炎拟诊化脓性关节炎拟诊晶体性关节炎或关节内出血关节镜/关节造影或滑膜活检治疗减轻关节张力以缓解疼痛、改善关节功能移除积血或脓液注射皮

2、质激素或他药（透明质酸、生物制剂、P32磷酸铬胶体）关节冲洗革兰氏染色和细菌培养为减少污染，滑液可随注射器直接送检细胞计数和分类结晶分析其他分析滑液分析抽出的滑液应随即装入适当的试管并马上送检关节腔穿刺和注射的禁忌症禁忌症备注关节周围结构感染有时痛风类似蜂窝织炎，表现容易混淆败血症败血症患者如怀疑有感染性关节炎，需行抽吸皮肤屏障破坏勿经病变皮肤穿刺凝血障碍出血风险很低，即使患者服用华法林感染性关节炎禁忌糖皮质激素注射既往激素注射效果差相对禁忌难以穿刺的关节如无影像辅助定位，相对禁忌假肢关节感染可能性较大时关节腔穿刺和注射的并发症并发症备注医源性感染<1/100

3、00,类风湿关节炎患者中较高注射后“急性反应”1-6%，持续48小时，可能与术前准备相关局部软组织反应1-6个月后可能出现，局部皮肤萎缩，色素改变局部神经损伤临近部位有重要神经，如腕管综合征肌腱断裂或损伤跟腱或足底筋膜发生率较高全身激素吸收不可避免；通常为亚临床性颜面充血、出汗；血糖升高；血压升高；兴奋缺血性骨坏死有争议。与基础疾病或全身激素应用有关对软骨的影响有争议关节腔穿刺工具皮肤准备碘酒、酒精棉球及纱布；注射器3ml-5ml注射器用于注射麻醉药和皮质激素，10-50ml注射器用于抽取关节液；局部麻醉1-2%利多卡因（？）；注射用针20-27号针头用于局部

4、麻醉,18号针头用于大关节(膝,肩,踝等),23-27号针头用于小关节(腕,掌指关节等)；其他手套、试管（无菌、肝素化或含枸橼酸盐抗凝）、清洁的载玻片和盖玻片等。指间关节及掌指关节扳机指屈肌腱鞘炎（扳机指）腕管综合征腕关节肘关节外上髁炎（网球肘）肩关节髋关节踝关节跖趾关节超声引导下穿刺CT引导下关节腔穿刺Thanks