偏瘫性肩痛的探讨

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1、偏瘫性肩痛康复医学科冯华1中风后肩痛的发生率和影响2肩复合关节的解剖3中风后肩痛的常见原因及分类4针对原因及相应治疗方案中风后肩痛的发生率肩痛的发生率各家报道不一，估计为48%--84%最早两周就可以出现,经典的发病在中风后2-3个月。最近的一项前瞻性研究中报道中风后34%的患者出现肩痛,28%发生在两周,87%发生在两个月,病后6个月80%的患者肩痛得到解决中风后肩痛的不利影响增加患者的痛苦,影响患者的转移,体位转换,日常生活动能力。延缓上肢运动功能恢复，妨碍康复治疗;延长住院时间,加重整体残损程度。肩痛本身可以造成严重的残疾肩痛是全面康复的主要障碍肩关节相关的

2、解剖知识肩关节的特点肩胛骨的关节面只占肱骨头面积的四分之一至三分之一关节盂的关节窝较浅关节囊薄而松弛肩关节易产生各个方向的不稳定性肩关节相关的解剖知识肩关节可以说是一个复合关节，包含了盂肱肩锁胸锁肩胛胸廓关节，肩胛胸廓关节并不是真正的关节，肩胛骨支撑在胸廓肌肉系统上，是骨骼、肌肉、骨骼组成的假关节。每个关节都有很大的灵活度，包含了上抬下压前伸后缩向上向下旋转，肩锁胸锁则是向后转动。灵活度代表了偏瘫患者在肩关节的稳定性。失去了肌肉韧带肌腱的保护，一系列问题就来了。肩关节相关的解剖知识盂肱关节的稳定借助于3各方面1关节囊韧带盂唇和肌腱提供的限制2肩胛胸廓的物理支持3关

3、节囊内的负压旋肌袖的概念与延伸旋肌袖的概念与延伸4块主要肌肉固定并且旋转肱骨，4块肌肉的肌腱融合到一起，构成一个袖筒样结构围绕盂肱关节,手臂运动到不同位置时，每块肌肉对操纵肱骨头方向发挥特定作用，没有肩袖动力学稳定，肱骨头就会和周围骨性结构肩峰或喙突相撞。旋肌袖的概念与延伸岗上肌外展肱骨，抑制肱骨头向上，促使肱骨头向上滚动同时同时向下滑动，防止肱骨头撞击。但是岗上肌腱位于肩峰下确易收创伤。岗下肌外旋和水平伸展肱骨，岗下肌和小圆肌一起可使肱骨头向后就位于关节窝内，防止肱骨头撞击肩胛骨喙突。小圆肌外旋和伸展肱骨，它与岗上岗下止点都在肱骨大结节。肩胛下肌内旋肱骨，它止点

4、在小结节。肱二头肌长头肌腱跨过肱骨头止于盂上结节对肩关节保护起到一定作用，还有关节囊韧带喙肱韧带盂唇都对肩关节起支撑。三角肌也起到了包裹稳定作用肩胛肱骨节律肩肱节律指肩关节运动时各关节的协调运动，肩肱关节运动时肩胸连接处随之运动，此协调运动称为肩肱节律性。运动方式肩外展30度或前屈60度，肩胛骨不旋转肩外展大于30度或前屈大于60度，每外展15度，盂肱关节转10度，肩胛骨转5度，两者比例为2:1当外展肢90度以上时，每外展15度，盂肱关节转5度，肩胛骨转10度，两者比例为1:2肩痛分类观察脑卒中患者上肢疼痛主要有三类1、运动时疼痛，被动活动上肢时，患者活动终末阶段

5、感到剧烈疼痛，并可以准确指出疼痛位置，或某一体位时疼痛，或肩关节伸及外展时疼痛。这种可以进行手法操作注意，能够减轻一部分疼痛。肩痛分类2安静时自发疼痛，夜间入睡或长时间坐位站立位出现患侧广泛的疼痛。这种多伴有严重肩手综合征，这种可以说是交感神经反射性营养障碍，这种疼痛最难改善。除了手法要结合理疗，传统中医疗法3丘脑痛，丘脑后外侧患者90%可出现，这种疼痛就更难解决，主要靠药物肌神经阻滞治疗或者手术。原因一肩关节半脱位肱骨头由冈上肌固定于关节盂内早期迟缓期冈上肌无力，无支撑的肱骨从关节盂内脱出肩关节脱位定义定义：盂肱关节机械完整性的改变，导致在肩峰和肱骨头之间形成一

6、个可以触及的沟槽。正常肱骨头与肩胛关节面间有5度（向外向上倾斜）的生物力学结构，关节腔内为负压，使得肩关节稳定。脱位的原因：1、肩胛骨关节盂向上、前肌外侧。向上倾斜的关节盂在预防下脱位中起着重要作用，只有当上臂处于内收位，使关节囊和喙肱韧带晋中锁定肱骨头向外侧移动。外展时锁定机制消失，旋袖肌有失去了保护作用。无法行使功能，肱骨头脱出。2、在迟缓期关节缺乏足够的支持，重力将使肩关节脱位。3、床上的不恰当体位、站立位时缺乏支持、转移时牵拉偏瘫上肢都会造成半脱位。4、颈区增高的神经系统张力提升了锁骨和肩胛骨。软瘫躯干肌不能从下面对抗肩部提升，加上肱骨头重量下降。肩关节半

7、脱位产生肩痛的机制：1、Bruton认为肩关节半脱位时对肩袖及上关节囊产生牵拉，通过非特异性机制产生疼痛。2、肩关节半脱位使腋神经收到持续的牵拉，导致腋神经纤维的电生理特性改变，甚至神经发生脱髓鞘和轴突病变，使得患侧肩关节皮温降低、肌肉萎缩和肩部疼痛。肩关节半脱位一定肩痛吗?有研究认为二者之间并无因果关系，并非所有半脱位患者均出现肩痛，但脑卒中后早期偏瘫上肢足够支持以预防肩关节半脱位，在脑卒中早期康复中仍然重要。肩关节半脱位治疗——矫正肩胛骨姿势辅助患者向上向外朝鼻尖方向旋转肩胛骨。帮助患者充分前伸上举肩部。肩关节半脱位治疗—降低神经系统张力矫正脱位坐位，不断增加

8、侧屈颈部程