动脉血气分析六步法

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1、动脉血气分析石河子大学医学院第一附属医院重症医学一科郭丽青血气分析的概念应用专门的设备，通过测定人体血液的pH和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，称为血液酸碱与气体分析，简称“血气分析”（bloodgasanalysis，BGA）血气分析标本采集（1）采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，常取部位是桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等，也可用动脉化毛细血管血，只是PO2低于动脉血；静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大（2）抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝

2、（最适用肝素锂，浓度为500-1000U/ml）（3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本（4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰箱中保存，最多不超过2小时（5）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差动脉血气分析采血部位动脉血气分析采血针血气分析检测内容最初测定单项pH，发展到今天同时测定50多项指标血气的主要指标:paO2、paCO2、CaO2、SaO2、TCO2、AaD

3、pO2、Shunt、P50酸碱平衡的主要指标:pH、paCO2、HCO3-、TCO2、ABE、SBE及电解质（K+、Na+、Cl-、Ca++、AG）血气分析检测内容参考值单位生化对照pH7.35～7.45pHPCO235～48mmHgPO283～108mmHgNa+136～145mmol/L130～150K+3.5～4.5mmol/L3.5～5.5Ca2+1.15～1.35mmol/L2.25～2.75Glu3.33～5.27mmol/L3.4～6.2Lac0.5～2.2mmol/LHct35～51％HCO3－18.0～23.0mmol/LTCO222.0～29.0mmol/L

4、20.2～30.0BE－2.0～＋3.0mmol/LSO2c95～98％THb11.7～17.4g/dl血气分析检测内容酸碱平衡酸碱平衡定义：机体调节酸碱物质含量及其比例，维持血液pH值在正常范围内的过程广义的酸：能释放出H+的物质广义的碱：能与H+结合的物质酸质子（H+）+碱分型血液pH（7.35~7.45）<7.35为酸血症，>7.45为碱血症呼吸性酸碱紊乱H2CO3浓度主要受呼吸性因素的影响而原发性增高或者降低的，称呼吸性酸中毒或者呼吸性碱中毒代谢性酸碱紊乱HCO3-、BE浓度主要受代谢因素影响的，称代谢性酸中毒或代谢性碱中毒单纯性酸碱平衡紊乱VS复杂性酸碱平衡紊乱代偿性

5、酸碱平衡紊乱VS失代偿性酸碱平衡紊乱酸碱来源酸性物质可挥发酸—H2CO3A.糖、脂肪、蛋白质在完全氧化后，产生CO2和H2OB.正常成年人每日生成的CO2大约有336L非挥发酸—硫酸、磷酸、乳酸碱性物质氨基酸代谢食物中有机盐代谢机体调节血液缓冲系统呼吸系统肾脏代谢系统机体调节血液缓冲系统由一个弱酸与其相应的碱构成HCO3-/H2CO3是最重要的缓冲系统，缓冲能力最强（含量最多开放性缓冲系统）两者的比值决定pH值正常为20/1，此时pH值为7.4。C.红细胞内的Hb-/HHb，D.HPO42-/H2PO4-、Pr-/HPr。呼吸系统PaCO2↑或PH↓使呼吸中枢兴奋PaCO2↓或

6、PH↑使呼吸中枢抑制通过调节使HCO3-/H2CO3趋于20/1，维持PH值的相对恒定保留或排出二氧化碳机体调节肾脏排泄和重吸收H+分泌和重吸收HCO3-排出磷酸盐NH4+的分泌机体调节H2OCO2H2CO3HCO3-+H+HCO3-+Na+NaHCO3NaHCO3Na++HCO3-H++HCO3-H2CO3CO2+H2O肾小管细胞肾小球过滤液血液H2OCO2NaHCO3肾脏排泄和重吸收细胞内外离子交换细胞内外的H+-K+、H+-Na+、Na+-K+、Cl--HCO3-多位于红细胞、肌细胞、骨组织，酸中毒时常伴有高血钾，碱中毒时，常伴有低血钾机体调节血液缓冲迅速，但不持久肺调节

7、作用效能大，30分钟达高峰，仅对H2CO3有效细胞内液缓冲强于细胞外液，但可引起血钾浓度改变肾调节较慢，在12－24小时才发挥作用，但效率高，作用持久机体调节动脉血气分析参考值动脉血气分析1、判断血气数值的内在一致性2、以pH判断酸中毒或碱中毒3、是否存在呼吸或代谢紊乱4、根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡5、计算AG6、比较△AG与HCO3-六步法[第一步]根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]◇如果