医务人员发生血源性职业暴露的处置与防护

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1、医务人员发生血源性职业暴露的处置与防护医学信息内?外科版2009年7月第22卷第7期医务人员发生血源性职业暴露的处置与防护李瑞霞,崔培明(滑县人民医院,河南滑县456400)?615?摘要:目的了解医务人员血源性职业暴露危险性,寻找改进和加强预防血源性感染职业防护依据.方法采用回顾性调查方法,对2005年9月至2008年8月21名血液感染者导致25名医务人员的职业暴露资料进行整理,分析其所在科室,发生地点,暴露方式,医护人员构成,污染体液材料,暴露后处置及跟踪等特点.结果21名血液感染者均为住院病人,分布在我院13个病区和血液透析中心.其中:HBV18名

2、占85.7%,HCV2名占9.5%,HIV1名占4.7%.且一名HIV感染者导致5名医护人员发生了职业暴露;25名医护人员来源于医院不同科室,且有明显的差异,内科,儿科病区明显低于妇产科,外科病区和重点部门.结论各级医疗机构应高度重视职业防护,加强全院人员医院感染知识培训,提高职业防护意识和发生职业暴露的处理能力,减少或避免发生医院内感染.关键词:医护人员;血源性职业暴露;处置;防护中图分类号:R197.3文献标志码:A文章编号:1006—1959(2009)07—0615—03医务人员在职业工作中由于种种原因与血液性传播疾病患者或感染者的血液,体液,分

3、泌物,排泄物或组织等接触而具有发生血源性感染疾病的危险.WHO统计,全世界3500万医疗卫生工作者,每年约有300万人因手术,穿刺等操作暴露于经血传播疾病的感染危险,他们中可能有7万人感染乙肝,1.5万人感染丙肝,500万人感染艾滋病.医务人员乙肝感染率比普通人高3～6倍,本文对2005年9月至2008年8月我院各科室上报到医院感染管理科的25名医护人员职业暴露资料进行分析,旨在增强医务人员在工作中的职业防控意识,严格执行标准预防,有效预防血液感染性疾病的发生.1资料和方法1.1一般资料我院为二级甲等综合性医院,开放床位650张,设16个护理单元,l0个

4、手术间,年手术8000余台,设有ICU,血液透析室,产房,供应室,胃镜室,门诊手术室,口腔科,人流室等重点科室.医护人员职业暴露资料来源于医院感染管理科,采用回顾性调查方法对2005年9月至2008年8月三年内科室上报的25名医务人员职业暴露登记表.1.2方法对25名医务人员血液感染暴露报告的基本资料进行整理,统计和分析其所在科室,发生地点,暴露方式,医护人员构成比例,污染体液材料,暴露后处置及收稿日期:2009—4—8跟踪和血液感染者或患者种类构成等特点,从而分析医护人员HBV,HCV,HIV的职业暴露处置和防护.2结果2.1血液感染者/患者病种构成表

5、表1血液感染者构成表(n.%)表1,表2显示21名血液感染者/患者,均为住院病人,分布在我院的13个病区和血液透析中心,其中4名患者因手术,分娩分别在病房手术室和产房停留.HBV18名占85.7%,HCV2名占9.5%,HIV1名占4.7%.且1名HIV感染者导致5名医护人员发生了职业暴露.1.2医务人员职业暴露情况构成表25名医护人员来源于医院的不同科室,科室间有一定的差异,内科,儿科病区构成比占24%,而妇外科病区构成比达48%;重点部门的手术室,产房,血液透析室也占有三分之一的比例.以上两项所占的比例高与手术,外伤出血,各种管道护理,侵入性操作等接

6、触血液,体液机会多有关.?616?从发生职业暴露的地点分析,病区占60%.重点部门占40%病区明显高于重点部门,门诊没有发生职业暴露.在手术室发生的7名职业暴露中有5名医护人员是同时接触1例HIV患者因颅脑外伤急诊手术在不知道患者为HIV感染者情况下发生的,其中3名医生为眼结膜污染.病区发生率高主要是因为病人容量大,数量多,远远高于重点部门诊疗人次.工作人员数量也高于重点部门.就医护人员的发生职业暴露的几率,重点部门高于病区,主要是因为重点部门手术,侵人性操作等与患者的血液,体液,分泌物,排泄物接触机会有关.暴露方式中,针刺伤15名占60%,皮肤破损5名

7、占20%,眼结膜污染4名占16%,刀片割伤1名占4%.15名发生针刺伤的时机主要为注射或采血后处理注射器和输液器针头时占80%,其中操作时不戴手套者占92%,操作后回套针头帽占42%,缝合针刺伤占20%.由此看出医护人员在各种操作中防止针刺伤,对降低职业暴露的发生非常重要;5名皮肤破损者和4名眼结膜污染者为新入院急诊患者在不知情的情况下发生接触患者的血液或体液,未戴手套和防护眼镜.4名眼结膜污染者,其中有3名是神经外科医生做开颅手术时,因防护意识差戴一般眼镜而未戴防护镜至血液溅到眼结膜,另外1名助产护士在为产妇破膜时,因防护不当至羊水喷溅到眼结膜所致.2

8、5名医护人员中医生6名(24%),护士17名(65%)助产2名(8%),就人员构