急性胸痛的诊断和处理流程

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1、胸痛——急性胸痛的诊断和处理流程1.概述胸痛主要内容2.胸痛的来源（闭合性胸痛）3.急诊常见的胸痛及处理流程重点内容1.急性胸痛2.胸痛的特征3.急诊胸痛的处理原则4.常见高危胸痛的诊治概述(非创伤性)胸痛(chestpain)指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛。急性胸痛约占急诊内科病人5-20%，三级医院可达20-30%。病情复杂多样，有些胸痛病情来势凶险，短时间内危及生命。皮肤带状疱疹皮下软组织炎症肌肉劳损颈椎病、肩周炎肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸心

2、包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死主动脉瘤、主动脉夹层胃食管病变胆道系统疾病神经官能症引起胸痛的病因胸痛的来源胸廓或胸壁疾病：胸壁肌肉劳损，肋间神经痛，带状疱疹等胸腔内脏器官的病变：急性冠状动脉综合征，心包炎，主动脉夹层，胸膜炎，肺动脉栓塞，气胸等腹部病变：胆囊炎，胰腺炎等对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断，对其危险性给予准确的评估，并作出及时正确的处理，是急诊科医务人员的任务。急诊常见的高危胸痛High-riskChestPain1.高危心源性疼痛cardiogenicpain：急性冠脉综合征（UAP、AM

3、I)2.高危非心源性疼痛Noncardiogenicpain：急性主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸、食道破裂急性胸痛处理原则1.快速识别高危患者2.迅速进入快速救治绿色通道3.剔除几乎没有或没有威胁生命疾病的患者4.对不能明确诊断的病人应常规留院观察病情的演变，严防患者院外发生严重危及生命的事件5.国外建立疼痛中心（CPC）建立一系列胸痛诊疗程序胸痛病人的处理流程1.首先立即评估病情严重程度，识别致命性疾病（1）突发晕厥或呼吸困难（2）血压＜90/60mmHg（3）心率＞100次/minor＜60次/m

4、in（4）双肺啰音2.立即建立静脉通路、心电血压监测、吸氧，稳定生命体征.胸痛病人的处理流程3.询问病史，查体，迅速做好相应检查。(1)10min内完成第一份ECG(2)体查（重点查双上肢血压、颈静脉、双肺呼吸音、心音和杂音、腹部体征）(3)了解相关病史（此次胸痛发作时间，既往胸痛、心脏病、高血压、糖尿病史）(4)尽快完善血常规、心肌标志物（TNT、TNI、心肌酶谱）、肾功能、血气、床旁胸片和床旁超声心动图检查4.若胸痛经动态观察ECG等无变化，考虑非心源性胸痛询问病史应该注意1.起病缓急，过去有无类

5、似的胸痛出现2.有无外伤，诱发、加重及缓解的因素3.胸痛的部位、性质4.伴随情况：发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、吞咽困难、恶心、呕吐、进行性消瘦等查体应该注意1.体征2.生命体征：双上肢血压、脉搏、呼吸、体温、心率3.皮肤：湿冷、皮疹、局部红肿4.颈部：颈静脉怒张、异常搏动、气管位置5.胸廓：单侧隆起、皮肤改变、触痛压痛6.肺部：呼吸音改变、胸膜摩擦音7.心脏：心界、心音、杂音、心包摩擦音8.腹部：压痛(剑突下胆囊区)9.下肢：单侧肿胀皮肤带状疱疹皮下软组织炎症肌肉劳损颈椎病、肩周炎肋骨骨炎、软骨

6、炎、肋间神经痛胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死主动脉瘤、主动脉夹层胃食管病变胆道系统疾病神经官能症血、尿、便常规CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer其他：血气分析、电解质、血糖、肝肾功能等化验检查最可能的疾病最需要排除的疾病最能明确诊断的检查最便捷的检查如何检查对病人最安全生命体征的检测是最基本的决定检查的顺序时要考虑急性胸痛辅助检查的顺序心电图CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer、血气分析、电解质；放射检查二维超声及彩色多普勒胸痛病

7、人的处理流程经上述检查，明确诊断ACS的患者进入“ACS急诊处理流程”，不能明确诊断者需进一步排除其他可能的高危胸痛。急性胸痛救治流程急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMS（120）EMS：12导联ECG；吸氧，监测血压；建立静脉通路；嚼服ASP300mg，明确ACS嚼服氯吡格雷300mg按照STEMI流程处理是否濒死急诊室：吸氧；心电、血压监护；12导联ECG；心肌标志物、血气、血常规、肾功能、凝血象测定生命体征稳定症状提示为ACSST抬高或新发LBBB否心肺复苏是是否高级生命支持是否ACS救治流程非AC

8、S胸痛流程心源性胸痛急性冠状动脉综合征（AcuteCoronarySyndrome，ACS）是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征。即指急性心肌缺血引起的一组临床症状，包括ST段抬高急性心肌梗塞与非ST段抬高急性心肌梗塞（acutemyocardialinfarction，AMI，Q波与非Q波）以及不稳定型心绞痛（unstableangina，UA）。急性冠状动脉综合征的分型：1.心电图有两种形式，ST段抬高，