中国医药大学附设医院作业标准书

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1、中國醫藥大學附設醫院作業標準書SOP編號：SOP-890-AT029頁碼/頁數：1/4標標清醒氣管插管□作業流程主辦部門：麻醉部準準□照護標準（Awakeendotracheal制定日期：094/12/01類名別X技術標準稱intubation）修訂年限：每年一次最近修訂日期：098/02/02已修訂次數：4次一、目的：安全順利維持通暢之呼吸道。二、適用範圍：麻醉部醫護人員。三、說明：作業項目流程說明/注意事項(含異常處理)備註1.有困難插管過去史者。2.懷疑為困難插管者，如口內手術、牙關緊閉、口腔或鼻部腫瘤，對於全身麻醉誘導後維持呼吸道沒有把握者。1.適應症3.有吸入性肺炎之高危險

2、群。4.血流動力學不穩定患者。5.為確定保持神經功能正常，如頸、腰椎受傷、關節不穩定者。1.氣道腫瘤、氣道解剖異常、氣道受傷或abscess者，禁止採用盲目插管。2.鼻竇炎、近日曾做過鼻部手術、有凝血問題、2.禁忌症有服用抗凝血藥物或顱底骨折者，禁採nasalintubation。3.thyroidtumor、anteriornecktumor或abscess者，不建議採retrogradeintubation。1.彎式或直式喉頭鏡。2.Ruschstylet(白色通條)。3.20ml空針。4.選擇適宜的endotrachealtube如鼻彎管。5.Yankauersuctiontu

3、be準備。6.纖維支氣管鏡。3.用物準備7.magillforceps。8.棉棒。9.藥物準備：a.麻醉誘導藥物。b.局部麻醉藥：如Cocaine、2%lidocaine、10%lidocaine噴霧劑、lidocaineJelly等c.鎮靜藥物：如fentanyl、dormicum…等。中國醫藥大學附設醫院作業標準書標準名稱：清醒氣管插管（Awakeendotrachealintubation）SOP編號：SOP-890-AT029最近修訂日期：098/06/30頁碼/頁數：2/4三、說明(續)：作業項目流程說明/注意事項(含異常處理)備註10.緊急困難插管車。1.再次確認所有麻醉

4、及急救裝備。2.確認藥物。3.核對病人身份（病患辨識：SOP-890-BP002）、檢驗資料、血型、凝血機能。4.建立非侵入性監視器(EKG、SPO2、NIBP)。5.操作前後，應告知病患及surgeon即將進行之步驟。6.醫師須事前檢查病患之鼻、口腔、牙齒、顳頷關節及頸椎活動情況。7.病患應採平躺維持sniffingposition，可於枕部下墊布幫忙；若病患為頸椎傷害，則頭頸維持自然姿式，不要隨意移動病患姿勢，頸圈使用不可隨意拆下，或請他人協助維持頸部姿勢。8.給予100﹪氧氣使用，以增加氧合濃度。9.視病人情況給予鎮靜藥物，常用為fentanyl、dormicum、valium

5、…等，給藥後需注意病人的4.操作步驟呼吸、意識及心臟血管狀況。10.視醫囑可給予atropine，以減少分泌物之產生。11.清醒插管方式：a.經口氣管插管：咽喉組織可用10﹪lidocaine噴霧麻醉，使用laryngoscopy直接挑起插管，或挑起使用有光源的通條協助插管b.經鼻氣管插管：使用棉棒沾局部麻醉劑及血管收縮劑如lido-caine加bosmin或cocaine等置入鼻腔，並檢查兩側鼻道通暢情形，一般為右側鼻道較為通暢，將fiberopticbronchoscopy塗眼藥膏或Jelly，置入管中，先將fiberopticbronchoscopy放進鼻腔直到氣管位置，進行中

6、依醫囑給予2﹪lidocaine注入fiberopticbronchoscopy鉗子孔至病人氣道中，減輕不適感，確認位置時塗抹lidocaineJelly潤滑管子，尤其是氣囊中國醫藥大學附設醫院作業標準書標準名稱：清醒氣管插管（Awakeendotrachealintubation）SOP編號：SOP-890-AT029最近修訂日期：098/06/30頁碼/頁數：3/4三、說明(續)：作業項目流程說明/注意事項(含異常處理)備註部位，再將管子順著fiberopticbronchoscopy置入氣管中。c.使用Cookretrogradeintubationsets（一般於困註1難插管

7、時使用）：確認circothyroidmembrane位置，給予局部麻醉藥，用18號針頭空針穿過circothyroidmembrane，回抽有空氣，確定在氣道內時將guidewire置入，當guidewire從口咽部出來，將CatheterRadiopaqueTFE由口咽部置入氣管直到頂住circothyroid，再將endo順著CatheterRadiopaqueTFE置入氣管中，移除guidewire及CatheterRadiopaqueTFE，用空