腹腔镜术后护理_基础医学_医药卫生_专业资料

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1、护理查房记录单姓名：duofeoew性别：男年龄：3］岁住院号：rlkf科别：泌尿外科病区:jlkfv床号：14床日期：2016-8-15地点：rjoo参加人员:1trgeokggt一、病人基本信息：10八9病人一般情况：床号：14床姓名：fjkjflj性别：男年龄：31岁住院号：toikto责任医生：责任护士：入院诊断：肾积水伴输尿管结石目前诊断：肾积水伴输尿管结石护理级别：III护理饮食：普食Barthel指数评定量表得分：25分口理能力分级：重度依赖压疮评分：15分导管评分：2分跌倒评分：1分疼痛评分：2分二、病情汇报主要病情：入院'情况:患者于入院両两年无明显诱因下出现突发性左侧腰部酸

2、痛，疼痛为持续性，无尿频、尿急、尿痛，无寒颤发热，经过解痉对症治疗后好转，两年中患者症状反复出现，均经对症处理后好转，曾就诊于我院，检查诊断为“左输尿管结石”。今天來我院门诊就诊，为进一步治疗收住入院。目前病'情：患者今FI在全麻下行双输冰管镜检+激光碎石术，于14:00返冋病房。现取去枕平卧位。患者留置导尿引流畅，色淡红。既往史：无心理、睡眠、排泄:患者食欲可，睡眠可，胃纳佳，近期体重无明显变化阳，性体征：双侧肾区对称，无隆起无叩击痛，两侧输尿管走行区无明显压痛耻骨上区未触及肿块。营养状况：良好血型：不详特殊化验、检查及异常指标2016-08-09尿常规血浆红细胞（镜检）47/ut口细胞（镜

3、检）223/ut钾3.18mmol/LI观察重点：一、专科疾病观察1.观察患者生命体征、而色、意识的变化。2.观察患者导尿管通畅情况、固定情况、注意引流液的色质量3.听患者主诉，注意疼痛部位及性状4.输液吋，每小吋按吋观察患者输液悄况5.观察患者是否处于安全舒适卧位，使用床栏，加强看护6.密切观察各项化验指标及辅助检杏结果，如血红蛋白、白蛋白、白细胞、电解质、肾功能等，有异常及时报告并做好相关记录。二、药物不良反应观察1.注射用头他西丁钠：观察有无感觉异常、喘鸣、眩杲、排便感、耳鸣、出汗或过敏等症状2.兰索拉啤：观察冇无皮疹、瘙痒、便秘、腹泻、口渴、腹胀、头痛、嗜睡、尿频、蛋白尿、阳痿等症状3

4、.还原谷胱甘肽：少有不良反应，观察有无突发性皮疹三、并发症观察1.出血的观察：观察引流液有无颜色加深或引流出人量鲜红色液体，患者H觉难受，面色苍白伴脉快，血压下降、辅料渗血渗液明显等2.感染的观察：观察患者体温、白细胞、有无血尿或脓性排汕物等3.膀胱痉挛的观察：观察患者是否有会阴部胀痛、强烈的排尿感、卜•腹痛、并发出血时球色加深，冲洗液倒流等现象4.尿失禁的观察：观察患者有无下腹疼痛、坠胀便急感或漏尿5.逆行感染的观察：观察患者体温变化，冇无持续存在膀胱刺激征或突发腰痛、寒战、高热等症状1.皮狀完整性的观察：观察患者卧床期间皮肽情况治疗要点：1.入院后完善各项检查2.监测患者生命体征及各项指标

5、3.术后药物治疗①抗炎治疗：0.9%氯化钠注射液250ml+注射用头砲西丁钠2g静滴qd②抑酸治疗：0.9%氯化钠注射液250ml+注射用兰索拉卩坐30mg静滴qd③保肝治疗：5%葡萄糖注射液250ml+注射用还原谷胱H肽2.4g静滴st三.护理要点：（一）基础护理根据患者的护理级别，给了相应的护理措施1.做好晨晚间护理，保持床单位清洁干燥。2.协助指导患者做好指甲护理，把指卬修剪平整，避免抓伤皮肤。3.做好会阴护理，每日两次，注意无菌操作原则及保护患者隐私，保持导尿管及尿道1」清洁，拔除导尿管后指导患者做好白身清洁，预防感染。（二）导管护理1.昭置导尿管：保持引流通畅，妥善固定。翻身及更换衣

6、物时先预留出合适的长度，以免牵拉脱出，观察尿液情况，丿永液情况有所改变时及时通知医师。集球袋两周更换。做好会阴护理，注意无菌操作原则。操作时注意保护病人的隐私，拉好隔帘。拔除导尿管后督促患者做好清洁工作。2.留置双J管的护理：血尿双J管上下端盘曲企鹅随体位改变而上下运动，易引起肾盂，膀胱黏膜轻度损伤出血。术后3天血尿逐渐减轻，活动后可稍加重。若患者出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时，应及时报告医生。术后要加强生活护理，减少引起腹压增高的因素，如预防人便干燥，指导患者站立排尿，定时排空膀胱，防止受凉，注意引导不要憋尿。对排尿后腰部胀痛不能缓解者，及时报告医住。（三）专科疾病护理1.密切观察

7、患者的生命体征，如体温、血压、排尿情况等。2.术询护理1）通知患者禁食禁水的时间2）做好术前心理疏导，消除患者对手术的恐惧感，增强患者对手术的信心，以良好的心态接受手术3）指导患者术前晚沐浴，注意保暖，修剪指甲，术忌按要求换好病衣裤1.术后护理1）严密观察生命体征变化，术后6h鼓励患者多饮水，保持尿量》2000ml/d,严密观察尿液颜色，腹部体征，术后24h内牛•命体征平稳后鼓励患者下床活动。向患