《止血与抗凝》PPT课件

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1、止血与抗凝1主要内容止血与凝血的机制常用止血药常用抗凝药合理用药原则2主要内容止血与凝血的机制常用止血药常用抗凝药合理用药原则3止血的3个机制4外源性内源性ⅦCa2+ⅫⅫaⅪⅪaCa2+ⅨⅨaⅧCa2+磷脂ⅩⅩaⅩ组织损伤释放Ⅲ凝血酶原凝血酶ⅤCa2+磷脂纤维蛋白原ⅩⅢ难溶性纤维蛋白ⅩⅢa凝血酶原复合物生成阶段凝血酶生成阶段纤维蛋白生成阶段胶原HMWK矛头蝮蛇巴曲酶FXA磷脂在血管破损处形成红色血栓达到止血8正常血液凝固过程（瀑布学说）纤维蛋白Ⅰ单体纤维蛋白Ⅱ单体脱A肽脱B肽可溶性纤维蛋白Ⅱ多聚体5凝血过程中因子Ⅹ的激活可以通过两种途径。内源性激活途径：只是损伤血管内膜或抽出血液置于

2、玻璃管内，完全依靠血浆内的凝血因子逐步使因子Ⅹ激活从而发生凝血；外源性激活途径：依靠血管外组织释放的因子Ⅲ来参与因子Ⅹ的激活的，如创伤出血后发生凝血的情况。7按国际命名法编号的凝血因子编号同义名因子Ⅰ纤维蛋白原（fibrinogen）因子Ⅱ凝血酶原(prothrombin)因子Ⅲ组织凝血激素(tissuethromboplastin)因子ⅣCa2+因子Ⅴ前加速素(proaccelerin)因子Ⅶ前转变素(proconvertin)因子Ⅷ抗血友病因子(antihemophilicfactor,AHF)因子Ⅸ血浆凝血激酶(plasmathromboplastincomponent,PTC

3、)因子ⅩStuart-Prower因子因子Ⅺ血浆凝血激酶前质(plasmathromboplastinantecedent,PTA)因子Ⅻ接触因子(contactfactor)因子ⅩⅢ纤维蛋白稳定因子(fibrin-stabilizingfactor)8止血（促凝）药物：（补充合成激活凝血因子、促进纤维蛋白形成、抑制纤维蛋白溶解）维生素K：维生素K是肝脏合成凝血酶原（因子Ⅱ）的必需物质，天然的K1、K2是脂溶性的，其吸收有赖于胆汁的正常分泌。还参与因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。用于阻塞性黄疸、疸瘘、慢性腹泻、广泛肠切除所致肠吸收功能不良患者。9氨基已酸、氨甲苯酸：抑制纤维蛋白溶酶原转化为纤维

4、蛋白溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解。用于纤溶性出血，如脑、肺、子宫、甲状腺、肾上腺等外伤或手术出血。用量过大，可引起血栓形成。血凝酶（巴曲酶、巴曲亭、立止血）：从巴西矛头蛇的毒液中分离、精制，糖蛋白，具有类凝血酶样作用和类凝血激酶样作用。类凝血酶样作用能促进出血部位（血管破损部位）的血小板聚集，释放一系列凝血因子，促进纤维蛋白的形成。其凝血激酶作用是加速凝血酶的生成，促进凝血过程。在完整无损的血管内无促进血小板聚集的作用。用于各类外科手术的止血。10酚磺乙胺（止血敏）：增加血液中血小板的数量，促进血小板释放凝血活性物质，增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，减少血液渗出。预防和治疗外

5、科手术出血、血小板减少性紫癜引起的出血。卡巴克络（安络血）：增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性。用于毛细血管通透性增加引起的出血，如特发性紫癜、视网膜出血、鼻出血、咯血等。人凝血因子Ⅷ（抗甲种血友病因子）：直接补充凝血因子。凝血酶：局部止血凝血酶原复合物：重组人血小板生成素（特比澳）：促进体内血小板的生成。11抗凝血药：阻止纤维蛋白形成，促进纤维蛋白溶解肝素：是一种酸性粘多糖，主要由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生，存在于机体大多数组织中，在肝、肺、心和肌组织中更为丰富。最初来自动物肝脏，故名肝素。现多由猪、牛、羊肠黏膜或猪、牛肺中提得。肝素在体内和体外都具有抗凝作用，肝素抗凝的主要机

6、制在于激活血浆中的一些抗凝蛋白，如抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)。抗凝血酶Ⅲ可与许多凝血因子结合，并抑制这些因子的活性，因此影响凝血过程的许多环节。（1）灭活因子Ⅻ、因子Ⅺ、因子Ⅸ、因子Ⅹ、因子Ⅱ、因子Ⅷ。（2）络合凝血酶原（Ⅱ）。（3）中和组织凝血活素Ⅲ。12天然肝素是一种分子量不均一的混合物，分子量为2000-35000不等。这种不均一是生物合成过程有差异所致，不同分子量肝素的生物作用也不完全相同，一般将分子量在7000以下肝素称为低分子量肝素。低分子量肝素是由肝素经酶学或化学方法解聚而成。只与抗凝血酶Ⅲ结合，而分子量较大的肝素除了能与抗凝血酶Ⅲ结合外，还能与血小板结合，激活或抑制血小板的

7、聚集与释放。由于分子量较大的肝素抗凝作用的环节较多，作用较为复杂，易引起出血倾向，而低分子时肝素具有半衰期较长，抗凝效果好和引起出血倾向少等优点，因而更适于作为外源性抗凝剂。13肝素的临床应用：（1）防治血栓形成和栓塞：如深部静脉血栓、心肌梗死、肺栓塞、术后血栓形成等。（2）治疗各种原因引起的弥散性血管内凝血（DIC）。（3）其他体内外抗凝：如心导管检查、心脏手术体外循环、血液透析等。给药过量时，可用鱼精蛋白拮抗，1mg硫酸鱼精蛋白可中和100IU本品。1