脑挫裂伤并脑内血肿手术体会

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1、脑挫裂伤并脑内血肿手术体会（贵州省锦屏县人民医院神经外科贵州锦屏556779）【摘要】目的：观察和探讨脑挫裂伤并脑内血肿（常见枕部着力的额额部对冲伤）患者的手术方法以及手术效果。方法：随机选取2003年9月至2014年12月在我院治疗的80例脑挫裂伤并脑内血肿患者，用随机数字表法将其随机分为两组，每组40例，其中对照组采用常规手术治疗，观察组采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗，观察两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者术后预后评分平均分（3.01±1.22）分，对照组患者术后预后评分（4.72±0.98）分，两组结果差异具有统计学意义；观察组治疗

2、总有效率为95.0%,对照组总治疗有效率为77.5%,两组患者治疗结果差异具有统计学意义。结论：对脑挫裂伤并脑内血肿患者进行手术时，采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗能够有效改善预后。【关键词】脑挫裂伤并脑内血肿；标准外伤大骨瓣开颅术；临床疗效【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）17-0088-02脑挫裂伤并脑内血肿是患者脑部（常见枕部着力的额额部对冲伤）受到外界影响而导致的严重受损，患者脑部存在糜烂缺血坏死物以及血肿等，压迫患者的脑部神经，如不及时进行清除，可能造成十分严重的后果，影响患者的牛命安全[l]o因此，寻求科学、有效的治

3、疗方法对改善患者颅内压，提升预后评分等有着重要的意义，临床治疗脑挫裂伤并脑内血肿（常见枕部着力的额颍部对冲伤）的常规手术方式为进行去除额骨手术[2],但是，去除额骨对患者的颅内压减轻有限并存在一定安全隐患。为了进一步提升脑挫裂伤并脑内血肿（常见枕部着力的额颍部对冲伤）患者的临床治疗效果，木次研究选取的2003年9月至2014年12月在我院治疗的80例脑挫裂伤并脑内血肿（常见枕部着力的额额部对冲伤）患者，观察和探讨脑挫裂伤并脑内血肿（常见枕部着力的额颍部对冲伤）患者的手术方法以及手术效果，具体情况报告如下。1•资料与方法1.1一般资料随机选取自2003年9月至2014年1

4、2月在我院治疗的80例脑挫裂伤并脑内血肿（常见枕部着力的额颍部对冲伤）患者，所有患者在入院后均进行头部CT、MRI影像学检查，均符合脑挫裂伤并脑内血肿（常见枕部着力的额颍部对冲伤）的诊断标准，随机将其分为两组，每组40例。观察组患者男性31例，女性9例，年龄22〜58岁，平均年龄（41.1±2.4）岁，深度昏迷7例，轻度昏迷21例，意识模糊12例；对照组患者男性33例，女性7例，年龄23〜60岁，平均年龄（43.1±2.9）岁，深度昏迷9例，轻度昏迷17例，意识模糊14例。对患者的临床研究均取得患者同意，签署知情同意书。两组患者在年龄、性别等

5、资料方面均无明显差异（P>0・05）,具有可比性。1.2治疗方法对于暂无手术指征的患者行保守治疗，给予严密的病情观察，病情出现恶化吋及时进行手术治疗［3］。对符合手术指证的患者，急诊进行开颅手术，进行清除血肿以及骨瓣减压治疗。研究对照组采用常规手术治疗，去除额骨后仔细探查患者脑部情况，清除血肿后常规缝合•观察组采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗，手术切口起于患者额弓上方耳屏前lcm处，从患者耳廓后上方向后上方延伸至顶骨正中线，之后沿着正中线向前至前额部发际下，手术中全部采取游离骨瓣，其顶部位置为正中线欠状窦旁2cm〜3cm处，颍部咬平颅中窝底及蝶骨悄中外1/3o骨窗中颅窝底前

6、后距离至少5cm,从而充分暴露患者颖底、额底外侧面。之后，术者彻底清除挫伤脑组织或脑血肿并尽量将疝入小脑幕的颍叶冲洗上抬复位。术毕常规缝合，给予患者速尿、甘露醇以及人血等常规治疗。1.3观察和评价指标观察和对比患者的半年临床疗效即格拉斯哥评分。患者预后评分（格拉斯哥评分）增加50%以上为显效；患者预后评分（格拉斯哥评分）增加25%〜50%为有效；患者预后评分增加25%以下为无效⑷。治疗总有效率二（显效例数+有效例数)/总例数"00%。术后半年对患者的预后评分进行评价：患者预后良好，可正常生活，基本无影响为5级；患者存在轻度残疾，患者独立生活无影响，可在他人帮助下正常生活

7、和工作为4分；患者为重度残疾，意识清醒，日常生活不能独立完成，需他人照顾为3分；患者为植物人状态为2分；患者死亡为1分。1.4统计学方法对上述两组病患各项记录数据利用SPSS19.0软件进行分类和汇总处理，选择(x・±s)代表计量资料,釆用t检验，计数资料以率(%)表示,釆用χ2检验表示，差异具有统计学意义(P<0.05)o2.结果2.1两组患者术后预后评分对比研究中显示，观察组患者术后预后评分平均分(3.01±1.22)分，对照组患者术后预后评分(4.72±0.98)分，两组结果差异具有