舒芬太尼与芬太尼应用于术后自控静脉镇痛的疗效比较

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1、舒芬太尼与芬太尼应用于术后自控静脉镇痛的疗效比较余汝林(湖北省红安县人民医院湖北红安438400)【中图分类号】R969［文献标识码】A【文章编号］1672-5085(2012)18-0178-02【摘要】舒芬太尼是一种新型强效的阿片受体激动剂,具有脂溶性高，镇痛效强，作用时间长、血液动力学稳定等优点，适用于心血管、神经外科手术以及产科和术后镇痛。【关键词】舒芬太尼芬太尼自控静脉镇痛近年来对舒芬太尼的药理学研究及临床应用逐渐增多，木文主要以等效价的芬太尼作对照，对舒芬太尼对于术后静脉镇痛效果和安全性做进一步的研

2、究。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2008年5月〜2010年5月间行中下腹部手术患者73例，ASAI-II级。随机分为试验组(舒芬太尼组)37例，其中男性19例，女性18例,年龄(48.12±1.23)岁;对照组(芬太尼组)36例，其中男性21例,女性15例,年龄(47.34±3.26)岁。所有患者均签署知情同意。所有患者都排除有严重的呼吸或循环系统疾病，以及既往有阿片类药物滥用史或24小时内服用其他镇痛药品者。两组患者在年龄、性别、体重指数、ASA分级和手术部位等方

3、面均无统计学意义。1.2方法术前肌注苯巴比妥钠O.lg,阿托品0.5mg,麻醉诱导采用咪哇安定0.05〜0.2mg/kg＞芬太尼2〜4μg/kg＞异丙酚1.〜2mg/kg＞维库漠镀0.8〜lmg/kg行常规麻醉诱导。于术毕患者苏醒意识清楚后，安装PCIA泵。舒芬太尼组：舒芬太尼100ug+恩丹西酮8mg；芬太尼组：芬太尼恩丹西酮8mgo均用生理盐水稀释至100ml,以2ml/h持续滴注，自控剂量是1.0ml,锁定时间20mino所有术后患者常规使用多功能监护仪连续观察24h内呼吸频率、心率、血压、血氧饱和

4、度等各项指标的变化情况;详细观察记录各组病人术后0.5h、4h、12h、24h、48h各吋间点的镇痛效果、镇静情况和出现不良反应的情况，如恶心、呕吐、嗜唾及呼吸抑制等症状。2结果2.1疼痛比较两组不同吋段疼痛评分比较。术后0.5h、4h、12h的疼痛评分两组之间有显著统计学差异(p&t;0.01),术后24h、48h两组之间镇静评分无统计学差异(p>0.05)o见表1・表1两组术后疼痛评分比较(x-±S)注：两组之间比较，**p<0.01o2.2镇静比较两组不同吋段镇静评分比较如下。术

5、后0.5h、4h、12h、24h的镇静评分两组之间有显著统计学差异(p<0.05或p<0.01),术后48h两组镇静评分无显著性差异(p>0.05)。见表2。表2两组术后镇静评分比较(X-±S)注：两组之间比较，*p<0.05,**p<0.01o3讨论舒芬太尼与芬太尼同属人工合成的脂溶性阿片类药物，舒芬太尼是芬太尼的噬吩衍生物，选择性激动&RW；受体，与血浆蛋白结合率比芬太尼高，较芬太尼更容易通过血脑屏障，其作用吋间较长约为芬太尼的2倍，安全性较强，对机体的炎症反应也

6、具有一定的调节作用。阿片类药物PCIA的潜在风险主要是呼吸抑制和过度镇静。Ebert等发现舒芬太尼对血管平滑肌有直接扩张作用，与μl受体的结合较芬太尼有更高的选择性，故镇痛效应较芬太尼强而呼吸抑制则较弱。同时，舒芬太尼对心排出量和心功能影响较小[1],可能是舒芬太尼与芬太尼相比能更好地抑制压力感受器的敏感性。提示舒芬太尼具有较好的安全性。本研究中发现，舒芬太尼与芬太尼均表现出良好的静脉镇痛效果，从结果中分析，舒芬太尼组的镇痛与镇静效果均优于芬太尼组。对于不良反应而言，舒芬太尼较芬太尼不良反应发生率小，恶心

7、、呕吐和瘙痒等不良反应与阿片类药物作用于5■轻色胺受体有关，分析可能是舒芬太尼要作用于中枢神经系统的脊髓、延髓、中脑、丘脑等痛觉传导区的受体，而对其他阿片受体作用较弱所致［2］。另外，输注吋使用恩丹西酮减少了胃肠道不良反应的发生率。综上所述，舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛疗效确切，不良反应发生率低，呼吸抑制轻微，值得在临床上进一步推广应用。参考文献⑴张海萍，郭曲练•不同剂髦舒芬太尼对心脏瓣膜置换术病人气管插管应激反应的影响［J］・中南大学学报(医学版),2007(03)：507-511.⑵沈霞，葛宁花,缪长虹，等

8、•肝脏术后舒芬太尼病人自控镇痛对胃肠动力的影响［J］.中华麻醉学杂志,2007,27⑶:260・263・