血液透析室护士对血源性传播疾病的自我防护

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血液透析室护士对血源性传播疾病的自我防护陈景伍陈莉（安徽省蚌埠市第五人民医院血透中心233000）【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0426-02随着社会的发展，职业安全也越来越受到医务人员的关注。由于医院工作环境和服务对象的特殊性，医务人员常常暴露于职业危害中。近几年来，我国HBV、RPR和HIV的发病率明显增高，乙肝病毒的携带者约有1.2亿人，丙肝的感染率约达到1.7%[1]，艾滋病的流行在我国也进入快速增长期，还有梅毒感染等，这些疾病都可以通过血液来传播，因此，我国医务人员正面临着严重的职业危险，特别是血液透析室的护士，直接频繁的接触患者的血液和体液，面临严峻的职业暴露危险，若不注意个人防护，极易造成职业性损伤。所以，加强防护工作，势在必行。1感染血源性传播疾病的原因1.1自我保护意识薄弱医务人员以往所受职业教育都是如何保护病人的安全，如何救治病人，而极少有医务人员职业防护的教育课程。因此，护士自我保护意识薄弱，有时手部皮肤被针头刺破或给插管病人做操作时没有采取防护措施，都增加了自我感染的机会。1.2身心疲劳由于进行血液透析的病人病情特殊，所以，护士工作繁忙，压力大，每日精神处在高度紧张状态，体力、脑力消耗大，造成操作不慎误伤的机会多。1.3针刺和锐器伤针头刺伤是血透室护士感染血源性传播疾病的最常见的职业性损伤，透析病人的内痿穿刺，还有透析过程中用药等。稍有不慎，很容易损伤自己，造成暴露的危险。还有为插管病人操作时，也极易把血液溅到护士的皮肤或眼睛里。2感染血源性传播疾病的病源与途径2.1感染的主要病源血源性传播疾病的主要病原体为乙肝病毒（HBV）、 丙肝病毒(HCV)、梅毒(RPR)与人类免疫缺陷病毒(HIV)等特殊病源微生物，因其致病力较强，使其在医院获得性感染发生的危险因素持续增加。2.2感染的主要途径血源性传播疾病的主要途径为破损的皮肤或粘膜。主要感染来源是受病原体污染的血液、体液、组织器官及其他感染性材料。已有资料显示，因职业引起的感染途径中针刺损伤占80%o3防护措施3.1加强职业教育，提高自身素质，通过强化职业防护教育，使大家更深刻认识到医院不仅存在病人与病人之间的交叉感染，也存在着病人与医务人员的双向传播的危险。因此，要增加护士自我防护意识，向护士进行常见的血源性传播疾病知识的教育,使护士充分认识到血源性传播疾病的危害性，了解其传播途径和危险因素，认识到严格执行消毒隔离制度是控制医院感染和加强自我保护的有效手段，同口寸也是对患者负责的一种职业道德，从而在思想上引起高度重视，新上岗的工作人员必须熟悉工作环境和工作程序、操作规程、仪器使用及消毒隔离制度，岗前培训内容有医疗护理操作常规，消毒隔离技术规范，血液透析室的工作制度，医疗垃圾分类管理制度及血源性疾病的传播方式。3.2合理安排工作吋间在排班吋，既要保证工作的连续性，又要注意缓解护士的身心疲劳，注意新老搭配，还要注意节约体力和能量，熟练工作程序，减少无效劳动，保证值班护士精力充沛。3.3建立健康档案，定期体格检查对新调入人员及接受血液透析患者进行乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒及艾滋病的检测，同吋建立健康档案，阴性者应注射乙肝疫苗。工作人员阳性者不得在血液透析室工作，病人阳性者应固定机器,隔离透析。3.4避免针刺、锐器伤，防止血源性疾病传播。3.4.1严格洗手，洗手是最有效的防护措施之一，无菌操作前后，接触患者血液或体液及处理患者用物后，必须用流动清水冲洗，并严格按七步洗手法,将手洗干净。 3.4.2严格佩戴手套和口罩接触血液或其他体液污染的物品吋，均需戴手套和口罩。为防止交叉感染，穿刺不同患者均需洗手，更换手套，并做到一人一巾一根止血带。3.4.3正确处理针头等锐器，不能用手折断和弯曲锐器，也不能给使用过的针头重新套上针帽，丢弃的锐器放入特定的锐器盒内集中进行处理。3.4.4正确处理体外循环管道和透析器体外循环管道和透析器等一次性医疗用品用后应放入专用黄色垃圾袋内，集中送去焚烧。3.4.5一旦皮肤不慎被刺伤或被患者的血液、体液污染吋，要保持冷静，立即采取以下措施:①用肥皂水、清水、无菌水反复清洗污染的伤口，用生理盐水冲洗粘膜。②如有伤口，应当在伤口旁轻轻挤压,尽可能撤挤出损伤处的血液，再用肥皂水或流动水进行冲洗，禁止进行伤口局部的重力挤压。③受伤部位的伤口冲洗后，用碘酊、酒精消毒受伤部位[2],如果被乙肝病人的血液或体液污染，除了上述步骤处理外，同时应报告院感管理部门，并于24h内肌肉注射高效价的乙肝免疫球蛋白，产生主动免疫，阻断感染，可联合用乙型肝炎疫苗；定期进行乙型肝炎血清学检查，半年至一年一次。3.4.6科学处理污物被血液或其他体液污染的治疗巾用0.2%过氧乙酸浸泡，再行清洗，减少污染机会，生活垃圾放入黑色垃圾袋，医用垃圾放入黄色垃圾袋由专门的保洁部门收集，集中处理。参考文献[1]陈民华，郭爱红•手术室护士对血源性传播疾病的自我防护[R]•中华现代护理，2005,11,(2)：50-51.⑵殷小基医院职业性伤害监测和处理[J]・中国感染控制杂志，2002,(1)：33-35.