儿科 双胎、巨大儿

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1、第十三章多胎妊娠与巨大儿第一节多胎妊娠(multiplepregnancy)概念一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠（multiplepregnancy），不包括输卵管多胎妊娠或子宫、输卵管复合妊娠。一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿时称双胎妊娠(twinpregnancy)。国家单卵双胎双卵双胎总数尼日利亚5.0049.0054.00美国黑人4.7011.1015.80美国白人4.207.1011.30英格兰及威尔士3.508.1011.60日本3.001.304.30表1几个国家的双胎妊娠发生率(3)

2、（‰）影响多胎妊娠发生率的有关因素(3)种族遗传年龄与产次营养不育的治疗双胎的分类及鉴别双胎类型双卵双胎单卵双胎分裂期正常分裂受精72h内受精后3-8d受精后9-13d性别同或不同相同相同相同胎盘2个分离或融合2个分离或融合1个1个羊膜腔2个2个2个1个一、双卵双胎两个卵子分别受精形成的双胎妊娠；两个胎儿基因不同，故胎儿性别、血型及性格、指纹、外貌等表型亦不同。双卵双胎形成胎儿的附属物双卵双胎的胎盘胎膜一个胎盘两层羊膜、两层绒毛膜二、单卵双胎：占双胎1/3，基因、血型、性别、容貌相同按受精卵复制时间不同胎盘和胎

3、膜不同单卵双胎形成1、受精3天内桑椹肧期占18~36%2、受精4—8日内晚期囊胚占2/33、受精9-13日羊膜囊形成占1%4、分裂复制在受精后13日以上，原始胚盘形成之后，导致不同程度、不同形状的联体胎（conjoinedtwins)5、单卵双胎的胎盘间血液相通或同一个羊膜腔时可导致1）双胎输血综合征。（twintotwintrasfusionsyndrome）2）两个脐带相互缠绕或挤压，出现死胎。3）分娩期可发生胎头交锁和相撞。临床表现妊娠期早孕反应重。子宫增大迅速。压迫症状出现早且重。并发症较多。【并发症】一

4、、妊娠期1、早孕期早孕反应明显，胎儿畸形、流产。2、中孕以后子宫增长快，羊水过多发生率12%贫血较单胎高2.4倍前置胎盘、胎盘早剥胎膜早破、早产、围生儿死亡率极高肝内胆汁淤积综合征较单胎高2倍致死胎3、晚孕期妊娠期高血压疾病、贫血及压迫症状胎盘早剥、早产、低体重儿胎位异常二、分娩期1、宫缩乏力、产程延长，第二胎儿娩出迟缓。2、胎膜早破、脐带脱垂3、胎位异常4、胎盘早剥5、胎儿失血6、产后出血、产褥期感染围生儿并发症早产胎儿生长受限胎位异常脐带脱垂胎头交锁、胎头碰撞胎儿畸形双胎输血综合征胎头交锁两头相撞诊断及鉴别诊

5、断病史及症状产科检查辅助检查1． 病史及症状家族史，孕前用促排卵药，辅助生育技术。早孕反应较重，腹部增大快。体重增加过多，胎动频繁。2． 产科检查有下列情况应考虑双胎妊娠(4)：①子宫比孕周大，羊水量也较多；②孕晚期触及多个小肢体，两个胎头或三个胎极；③胎头较小，与子宫大小不成比例；④在不同部位听到两个频率不同的胎心音，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有静音区；⑤孕晚期宫高＞40cm，腹围＞100cm；⑥孕晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解释者。3．辅助检查⑴B超检查：在孕7-8周时见到两

6、个妊娠囊，孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱，躯干，肢体等。⑵多普勒胎心仪：孕12周后听到两个频率不同的胎心音。鉴别诊断羊水过多巨大胎儿葡萄胎妊娠合并子宫肌瘤妊娠合并卵巢肿瘤处理㈠、妊娠期处理及监护1、孕早期⑴早期诊断，选择性减胎（孕7~8周即可进行）。⑵积极治疗妊娠剧吐，预防流产。2、孕中晚期⑴补充足够的营养：三大营养素，维生素，矿物质。⑵防治早产：①卧床休息；②宫缩抑制剂；③促进胎肺成熟。⑶积极防治妊娠期并发症。⑷监护胎儿生长发育情况及胎位变化：B超监测（3~4周一次）。㈡、终止妊娠的指征1、合并

7、急性羊水过多，有压迫症状，严重不适；2、畸形胎儿；3、孕妇严重并发症，如子痫前期或子痫，不允许继续妊娠；4、预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者。㈢、分娩方式的选择(5)应根据孕妇的健康状况，既往分娩史，孕周，胎位及胎儿大小等决定。①第一胎儿为臀位或横位；②头—头位，两胎儿总体重≥6000克，或双胎中第二胎儿明显大于第一胎儿；③宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳者；④胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；1、剖宫产指征⑤联体双胎，孕周＞26周；⑥严重妊娠并发症，需尽快终止妊娠者，如妊娠期高血压疾病，胎盘早剥；①母

8、体健康状况良好，能耐受产程中产力及血液动力学的变化；②第一胎儿为头位，第二胎儿小于第一胎儿；③双胎体重在2000—2500克之间；2、阴道分娩的指征④胎儿储备功能良好，NST有反应，胎儿生物物理评分≥8分，无羊水过少；⑤宫颈已成熟，第一胎儿头已街接；⑥医疗设备良好，有熟练的阴道助产技术。1、密切观察宫缩、胎心、产程进展。2、第一个胎儿娩出后的处理。3、第二个胎儿的处理。4