手术分级管理系统记录簿本

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1、手术分级管理记录本科室年份临沂罗庄中心医院16目录一、手术分级管理制度二、手术医师能力评价与再授权制度及程序三、手术分级授权审批表四、手术资质授权申请表五、授权手术考评表六、术前讨论记录16手术分级管理制度为加强手术技术临床应用管理，保障医疗安全，提高医疗质量，加强各手术科室和医师的手术管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》，结合我院实际制定本制度。本制度适用于全院手术科室。一、 临床手术分级手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂程度和风险水平，将手术分为四级：(一)一级

2、手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。(二)二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。(三)三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。(四)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。二、 手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。(一)住院医师16 1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。在上级医师指导下，可主持一级手术。 2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年

3、以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。(二)主治医师1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内者。可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上者。可主持三级手术。(三)副主任医师1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。(四)主

4、任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。三、手术医师准入 根据手术医师从事专业、手术资格以及实际操作技能等，应明确手术医师可主持开展的手术项目，并实行动态管理。16（一）资格准入：各级医师在规定的具有申报资格的相应手术分类中同时具备下列条件者可获得相应手术资格准入：做为一助完成例数＞15例；在上级医师指导下作为术者完成例数＞5例者；该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷；经科室评议通过者。（二）资格取消：对于同一项手术操作一年内连续发生两起及以上严重并发症或医疗纠纷者，取消其该项手术资格。（三）对取消资格者，当其

5、在上级医师指导下作为术者完成例数＞5例；该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷时，再次经评定获得资格准入。四、手术审批权限手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制手术质量的关键。（一）正常手术1、一级手术：由主治医师审批，并签发手术通知单。2、二级手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。3、三级手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单，报医教部(医疗科)备案。4、四级手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务科备案。特殊病例手术须填写《手术审批单》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务科，由业务副

6、院长审批。165、重大、疑难、致残手术，新开展的大手术由主治医师提出报告，科主任（正、副主任医师）审定，报医务科请示分管院长审批。由经治医师填写手术报批单，科主任和院长签定后方能手术。6、开展重大探索性、科研性的手术项目，应按规定报上级卫生主管部门审批，重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。7、对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者（资格准入手术是指按照市级以上（含市级）卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术）。8、审批者应按手术分级标准审批，特殊情况经科主任批准，可将手术分

7、级标准的档次提高或降低。9、进修、实习医师无手术审批权。10、未经批准而越级或未按上述规定履行手术审批程序而自行手术者，由手术者个人承担一切责任。各级医师在实施手术过程中遇到未预测的特殊情况，需施行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示，由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。(二)特殊手术凡属下列之一的可视作特殊手术：1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；162、被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人；3、各种原因导致毁容或致残的；4、可能引起司法纠纷的；5、非计划再次手术的；6、高风险手术（是指手术科室经科主