冠心病康复与二级预防

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1、冠心病康复与二级预防涪陵中心医院卢星杉什么是冠心病？冠心病的形成是由于胆固醇嵌入动脉内壁，使冠状动脉狭窄冠状动脉的狭窄会使供应心脏的血流减少，导致心肌供血不足心绞痛冠状动脉粥样斑块破裂并形成血栓，堵塞管腔，使心肌完全失去供血心梗或猝死2021/10/4家人健康科技有限公司2冠心病的危害中国卫生部统计资料-2004年前3位死亡原因及死因构成比2021/10/4家人健康科技有限公司3冠心病有哪些表现？1/3左右的冠心病患者可以没有任何症状。其他患者的临床表现与心脏缺血程度有关，最常见的就是心绞痛。2021/10/4家人健康科技有限公司4WHO心脏康

2、复定义要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合，从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置，并能自主生活。心脏康复既是一个新概念，也是一个新事物，它20世纪30年代诞生于西方国家，至今已六十余年历史。80年代确立了心脏康复的功绩。现代心脏康复包括医学康复教育康复职业康复社会心理康复医学康复是应用临床医学方法为康复服务的一部分，其目的是在改善功能或为以后的功能康复创造条件。冠心病心肌梗塞康复目的使病人在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面都达到理想状态减慢或逆转动脉粥样硬化过程减少再次心梗或心血管病死亡的危险心肌梗塞

3、康复评估方法和应用心电图、心电监测动态心电图运动心电图试验超声心动图核素心肌显像心肌梗塞后心电图运动试验目的危险分级以确定监护强度确定运动诱发心肌缺血选择和评估治疗方法评价心室功能、心律失常评价功能储备：确定安全的运动极限；制定运动处方；确定活动力的丧失危险分层或康复治疗效果评估时，可以采用以下两种方式来确定运动负荷采用病人症状或体征来控制试验终点40岁以下采用＞85%的APMHR和7MET作为标准40岁以上采用85%的APMHR和5MET作为标准※APMHR是指按照年龄预期的最高心率如何预防冠心病？2021/10/4家人健康科技有限公司14冠

4、心病的主要危险因素可以改变/控制的因素“坏”胆固醇LDL-C过高高血压糖尿病吸烟“好”胆固醇HDL-C过低不能改变的因素冠心病家族史性别年龄2021/10/4家人健康科技有限公司15其他危险因素生活方式危险因素肥胖(体重指数≥28)缺乏运动致动脉粥样硬化性饮食新兴的危险因素空腹血糖/糖耐量异常…2021/10/4家人健康科技有限公司16为什么要控制危险因素？降低死亡率降低引发的心血管事件(心梗、猝死)减少血运重建术(冠脉成型/搭桥术)减少住院/医疗费用提高生活质量2021/10/4家人健康科技有限公司17控制危险因素，预防冠心病危险因素胆固醇异

5、常高血压糖尿病吸烟控制危险因素控制胆固醇控制血压控制血糖戒烟2021/10/4家人健康科技有限公司18我们能做些什么？定期做血脂检查如果异常，应调脂治疗2021/10/4家人健康科技有限公司19什么是血脂异常？总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过高过低2021/10/4家人健康科技有限公司20GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.胆固醇与冠心病的关系10年冠心病死亡率(死

6、亡数/1000)血清胆固醇(mg/dl)总胆固醇水平1%冠心病危险性2%每1000人中冠心病发病数血清胆固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危险因素干预试验(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010总胆固醇水平1%冠心病危险性2%2021/10/4家人健康科技有限公司21冠心病中风(RR)LDL-C:<2.6LDL-C:2.6–3.39LDL-C:3.4-4.09LDL-C:>4.1胆固醇和冠心病/中风的关系2021/10

7、/4家人健康科技有限公司22患病率（%）高胆固醇血症的患病率JHe,DFGuCirculation2004,110:405-411中国人群中血脂代谢异常人数：1.6亿2021/10/4家人健康科技有限公司23降脂治疗的益处血脂参数达标挽救生命心脏病、中风等发作减少更长寿更健康更幸福......好的治疗方案2021/10/4家人健康科技有限公司24临床研究显示降脂益处4S研究结果：心肌梗塞后/心绞痛患者服用辛伐他汀(舒降之)6年：总死亡危险性-30%中风危险性-30%冠心病死亡危险性-42%需要进行PTCA/冠脉搭桥术危险性-37%2021/10

8、/4家人健康科技有限公司25HPS研究显示，在TC>3.5mmol/L的冠心病高危患者中舒降之40mg的益处更卓越低密度脂蛋白胆固醇LDL-C达48%