整体护理质量考核标准

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1、整体护理质量考核标准（标准分100分）科室＿＿＿＿检查日期＿＿＿＿检查者＿＿＿＿＿＿＿＿得分＿＿＿项项目分值基本要求检查方法评分标准护士管理5分21．人员力量搭配科学合理，体现按职上岗或按层次上岗。2．排班无薄弱环节。查排班表一项不符扣1分33．护士职责明确，在岗在位。4．建立良好的护患关系，充分保护患者知情同意权与隐私权。5．病人对住院期间护理人员所提供的服务满意。抽查护士、病人一项不符扣1分分级护理30分21.执行卫生部及卫生厅分级护理的质量标准，结合本院实际，制定并实施专科护理质量标准。查看资料无标准不得分，不全扣1分62.护士运用护理程序，入/住

2、院评估与病人状况符合，护理措施得当、落实到位，并及时进行效果评价。抽查护士、患者、病历一项不符扣2分33.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符。现场查看一项不符扣1分84.护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食、睡眠及排泄⑦护理措施（护理要点观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施。抽查护士、患者一项不知道各扣2分，一项不全扣1分25.交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。交接班重点突出，有连续性。现场检查一项不符

3、扣1分46．及时观察生命体征、病情及心理变化，发现问题及时、正确处理，并记录。护理记录一项不符扣2分57.护理病7.按病情及护理级别要求书写护理记录，记录内容客观、真实、及时、完准确时、完整、准确，记录要体现连续性，签全名。护理记录一项不符扣1分专科护理20分31．严格执行操作规程及查对制度，严防差错。抽查护士一项不符扣1分42．输液通畅，用药及时、准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。3．患者能按时服用药物，发药到床头，看服到口。4．各种治疗护理准确、及时、到位。因故未执行的有交接班。5．围手术期护理规范。查看患者一项不符扣1分36．按病情需要，配备急救

4、用物。现场检查并抽查护士未配备或不齐全扣3分37．熟悉现用仪器（如心电监护仪、吸引器、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理。现场检查并抽查护士不能识别故障或不掌握操作规程扣3分，出现警报回应不及时或处理不当扣2分31．特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。2．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换。查看患者导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分23．掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施。抽查护士一项不符扣1分24．重危病人、行动不便的病人外出检查有医务人员

5、陪同。查看患者未做不得分基础护理20分81．病房整洁、安静，床头柜物品摆放整齐.2．床单位、病人衣裤整洁、干燥。3．指（趾）甲短、清洁无污垢。4．头发清洁、胡须短5．皮肤、口腔清洁无异味。6．导尿及特殊需要的病人做好会阴清洁无感染。6．及时协助患者进食、服药。查看患者一项不符合要求扣1分77．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。8．意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）查看患者及记录一项不符扣2分，发生烫伤、压疮、坠床不得分510．做好压疮预防护理，护理措施妥当11．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身

6、记录查看患者及记录一项不符扣1分健康教育25分31．有专科健康教育资料，对病人全员开展健康教育。查资料无资料、未开展不得分，不全扣1分42．病人了解主要用药的名称、作用及所用药物的注意事项询问病人未做到不得分，回答不全扣1分53．知道检查的目的、配合方法、注意事项（血糖、B超、内镜、影像、介入等）询问病人未做到不得分，回答不全扣1分，54．知道疾病相关知识，康复期病人知道自我照顾和活动训练时的注意事项询问病人一项做不到扣1分35．知道术前、术中、术后各项治疗护理的目的、注意事项、配合方法询问病人一项做不到扣1分56．做好出院指导及特殊护理指导（出院时病人

7、及家属掌握回家后照顾病人应注意的事项，出院时病人及家属知道下次来复诊的日期，并知道需要进行再次医治的指征和途径）问病人和护士一项做不到扣1分基础护理质量考核标准（标准100分）科室：日期：检查者：得分：项目检查内容分值扣分标准检查方法扣分晨晚护理25分晨晚间护理，湿扫床一人一块消毒巾。4一处做不到扣1分实地查看床铺平整、清洁、无污迹、无碎屑；每周更换床单位一次，随脏随换。6一处做不到扣1分实地查看询问病人床边、床头柜上物品摆放有序、整洁，床下无杂物。4一处做不到扣1分实地查看病室整洁、安静、空气新鲜无异味。5一个病室做不到扣1分实地查看危重病人口腔护理每

8、日二次。3一人做不到扣1分询问病人留置导尿病人会阴檫洗每日二次。3一人做不到扣1