围手术期相关护理课件-

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1、手术前后病人的护理沭阳县人民医院普外科殷秀玲201409031围手术期概念围手术期:是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。2从病人决定接受手术至进入手术室。从病人被送上手术台到病人手术后被送入恢复室或外科病房。从病人被送到恢复室或外科病房至病人出院或继续追踪。围手术期概念手术前期手术期手术后期3根据疾病种类、时限性及性质分类◆急症手术:病情危急，需在最短时间内进行必要准备后迅速实施手术，如外伤性肝、脾破裂和肠破裂等。4◆限期手术：手术时间选择有一定时限，应在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤的切除手术。◆择期手术：手术时间没有期限的限制，可在充

2、分的术前准备后进行手术，如一般的良性肿瘤切除术,腹股沟疝修补术等。5手术前病人的护理6一般资料性别、年龄、家族史、既往史、遗传史、生育史、药物治疗史等。健康史1．现病史本次发病的诱因、主诉、病情摘要、症状和体征（生命体征和专科体征）等。2．伴随疾病伴随的其它系统如心血管、内分泌疾病等。护理评估7（3）泌尿系统：排尿情况，有无排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁；尿液情况，尿液浊度、颜色、尿量及尿比重有无手术高危因素：肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎（4）神经系统：是否有头晕、头痛、眩晕、耳鸣、瞳孔不对等或步态不稳定有无手术高危因素：颅内压增高、意识障碍高危10（5）血液系统：是否有牙龈出血、皮

3、下紫癜或外伤后出血不止有无手术高危因素：出血倾向的疾病（6）其他：有无其他手术高危因素：肝脏疾病：肝硬化、腹水；内分泌疾病：甲亢、糖尿病；营养不良或电解质紊乱等高危11辅助检查（1）三大常规检查：血、尿、粪常规（2）凝血功能（3）血液生化：包括肝肾功能、电解质、血糖检查（4）肺功能（5）心电图检查（6）影像学检查12估计病人手术的耐受能力耐受良好：全身情况较好，无重要内脏器官功能损害，外科疾病对全身影响较小，手术安全性较大，术前只需一般性准备。耐受不良：全身情况不良，重要内脏器官功能损害较严重，疾病影响程度广泛，手术损害大或急症手术者，手术安全性小，术前必须准备充分。13心理和社会支持

4、状况病人心理状态改变的具体表现：（1）睡眠形态紊乱：如失眠（2）语言和行为改变：如沉默寡言、易激动、无耐心、易怒或哭泣（3）尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感，自我修饰程度下降。（4）呼吸、脉搏加快，手心出汗，血压升高等心理状态改变的相关因素：（1）担心疾病严重甚至危及生命（2）担心疾病预后及后续影响（3）对手术、麻醉及治疗过程的担忧以及相关知识的未知、不确定（4）担心住院对家庭照顾、子女和老人带来不便（5）对住院费用的担忧14焦虑和恐惧与罹患疾病、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高、医院环境陌生等有关营养失调低于机体需要量与疾病消耗、营养摄入不足或机体分解代谢增强等有关睡眠型态紊乱与疾病

5、导致的不适、环境改变和担忧有关常见护理诊断/问题15知识缺乏缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备知识体液不足与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足或体液在体内分布转移等有关常见护理诊断/问题16病人情绪平稳，能配合各项检查和治疗病人营养素摄入充分、营养状态改善病人安静入睡，休息充分病人对疾病有充分认识，能说出治疗及护理的相关知识及配合要点病人体液得以维持平衡，无水、电解质及酸碱平衡紊乱，各主要脏器灌注良好护理目标17心理护理建立良好的护患关系心理支持和疏导认知干预制定健康教育计划护理措施18一般准备与护理饮食和休息：加强饮食指导，消除引起不良睡眠的诱因，创造安静舒适的环境。适应性训炼：①指导床

6、上使用便盆②教会自行调整卧位和床上翻身方法③部分病人还应指导其联系术中体位④教会病人正确深呼吸、咳嗽、咳痰方法护理措施19术前俯卧位练习20深呼吸胸部手术者，训练腹式呼吸腹部手术者，训练胸式呼吸有效咳嗽取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽缩唇呼吸1、闭嘴经鼻吸气2、缩唇（吹口哨样）缓慢呼气3、吸气与呼气时间比1：2或1：34、呼气流量以能使距口唇15－20cm处并与口唇等高的蜡烛火焰微微倾斜而不熄灭为宜。21一般准备与护理输血和补液协助完成术前检查预防术后感染胃肠道准备护理措施22胃肠道准备饮食一般手术：手术前禁食8～12小时，禁饮4小时胃肠道手术：术前1～2日

7、开始进流质饮食置胃管或洗胃适用于消化道手术或急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等灌肠一般手术：于术前1日晚行清洁灌肠胃肠道手术：术前3日开始做肠道准备(幽门梗阻者，术前应洗胃)23一般准备与护理手术区皮肤准备预防切口感染的重要环节皮肤准备包括洗浴和备皮皮肤准备范围包括手术区切口周围至少15cm的区域护理措施24一般手术备皮范围颅脑手术：全部头发及颈部毛发，保留眉毛颈部手术：上自唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘25一般手术备皮范围乳房手术：上起锁