浅谈从脾胃论治糖尿病

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1、浅谈从脾胃论治糖尿病贺文广论述，杨竞审教（山东大学齐鲁医院中西结合专业研究生，山东，济南,250012）摘要：结合中医辨证和现代医学研究提出：脾虚失健是糖尿病发病的基础，血瘀、湿浊、阴虚等是糖尿病发病过程中的标象，且血瘀贯穿糖尿病发病的始终，是其变生它病特别是血管病变的重要原因之一。由此提岀健脾益气治其木，活血化瘀防其变，重视痰湿与津亏的糖尿病治则关键词：糖尿病，脾虚失建，健脾益气糖尿病属中医“消渴”的范畴，历代医家及教科书均认为该病以阴虚为本，燥热为标，病变脏腑主要在肺、脾、肾，尤以肾脏为关键，临床多按上、中、下三焦辨证施治。然我的导师山东大学齐鲁医院杨竞教授，从事糖尿

2、病治疗数十年，发现糖尿病患者多有神疲乏力、四肢困倦、少气懒言、精神不振等脾虚表现，采用健脾益气法为主治疗*多能奏效*,故推断脾胃在糖尿病的发病过程中扮演着重要的角色，现结合中医辨证与现代医学研究论述如1.病理机制1・1脾虚失健乃糖尿病发病Z本现代医学认为糖尿病的是由于多种病因导致胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起的一组代谢异常综合征。临床以慢性（长期）血糖升高为共同特征，同时也是尿频量多、口渴多饮、饥饿多食、形体消瘦等临床表现产生的原因：血糖升高的渗透性利尿作用引起多尿；体内水分丢失,病人口渴思饮以补充体液；糖吸收障碍，大部分葡萄糖随尿排出，体内缺乏能源，病人饥饿多食；由于葡

3、萄糖不能被利用，蛋白和脂肪消耗增多，引起乏力和体重减轻。结合现代医学，高血糖是糖尿病的共同特征和临床诸症产生的原因。而“糖"作为人体生命活动的基本物质，在祖国医学，应属'‘水谷精微"的范畴，由脾胃受纳运化。脾胃属土，居于中焦，胃纳脾运，化生精微，滋养五脏，灌溉四旁。正如《内经•经脉别论第二十一》所言「喰气人胃，散精于肝，淫气于筋……浊气归心，淫精于脉……肺朝百脉,输精于皮毛。”“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。’‘反Z,脾虚失健,诸症丛生。脾主水谷运化，脾气亏虚，健运火职，精微无力，滞于血脉，见血糖升高。脾胃五行属

4、土，脾土亏虚，水无所畏，肆意横流,小便故多。脾胃五味主甘，脾气失健，升降失常，水谷精微，直驱膀胱，见小便味甘。脾为胃行津液，脾气亏虚，胃津无源，虚火内牛,见消谷善肌；脾为气机升降之枢，脾胃既伤，枢机滞塞，津不上乘，见口渴多饮；脾主肌肉四肢，脾虚不运，精微散失，肌不得充，脏不得养，见乏力萎靡，身体羸瘦。1.2瘀血、湿浊、阴虚等乃糖尿病发病Z标湿浊。湿浊作为脏腑功能失调的病理产物，也是重要的致病因素。一方面，脾胃居于中焦，主运化水湿，脾胃虚弱，运化不利，水湿停聚,则湿浊内生，泛溢肌表，则发水肿。另一方面脾属阴土，喜燥恶湿，湿浊中阻，脾脏发病，且湿性粘滞，腻而难除，为治脾病之难

5、点。临床2型糖尿病患者多肥胖，即为祖国医学气虚痰湿体质。现代研究也证明肥胖与2型糖尿病关系密切，口本人和中国人30%肥胖，北美人60・70%肥胖，Pima印笫安人和南太平洋Nauru和Samoa人全部有肥胖。临床表现：该类患者多舌淡胖、苔白腻，瘀血。瘀血与湿浊相似，既是脏腑失调的病理产物，又是变生它病的重要病机，一方而，脾胃为气血生化之源，脾失健云，宗气乏源，鼓动无力，则脉络瘀阻；顾摄无力，则血液有离经之变。另一方面，淤血阻络，脏器失养，它病从生，阻于胸则生胸痹（冠心病），阻于脑则生中风（脑梗死脑出血），阻丁咽则生目疾（白内障，视网膜病变）,阻于肾则见水肿（糖尿病肾病），

6、阻于四肢则生疮痈（周围血管病）等。现代实验研究已证明糖尿病患者血流速度缓于常人［1］。临床表现:该类患者多舌质偏暗或有瘀斑，脉弦细而涩，或洪人无力。阴虚。脾气虚弱，不能正常的运化水谷精微，失去“游溢”与“散精”的作用，不能为胃行其津液势必累及胃阴不足，临床表现为多食易饥,口渴甚及苔黄等症。由此可见，湿浊、瘀血、阴虚均本于脾虚失建，为糖尿病发病之标。脾气亏虚，鼓动无力，则生瘀血；脾运无力，水湿停聚，则生湿浊；脾不能为胃行津液，则胃阴亏虚1.治则方药2.1益气健脾扶正固本脾虚失建乃糖尿病发病之本，故治疗应以益气健脾为要。金代刘完素认为；“今消渴者，脾胃极虚，益宜温补，若服寒药

7、，耗伤脾胃，木气虚之，而难治也。’‘张志聪提出：“有脾不能为胃行其津液，肺不能通调水道而消渴者……以燥脾药治Z,津液上乘即不口渴。"李梃则认为：“养脾则津液自生，参苓白术散主之。”脾胃得健，纳运有常，散精有力，灌溉四旁，脏腑得滋，四肢的养，精微无所滞，血糖自降,乏力自除，骨肉自长；脾气的健，中土得生，斡运有力，上下交通，清阳得生，浊阴的降，小便自调，口渴自除；脾为胃能行其津液，则胃阴的源，胃热自消，消谷善饥得治。反之，脾胃虚损日久，变生百病。此外，补气药在糖尿病中应用的现代研究已经证明，诸多健脾益气药如人参、黄罠、白术、山药、