盆腔炎的诊断和治疗

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1、盆腔炎的诊断和治疗【关键词】盆腔炎诊断治疗•急性盆腔炎急性盆腔炎是指女性上生殖道及其周围组织的急性炎症。发病的主要原因有不洁性交后上行感染；产后或流产后感染；宫腔内手术操作后感染；经期卫生不良；当机体免疫力低下时，慢性炎症可急性发作。主要致病菌有两个來源：内源性病原体：即阴道内的菌群，包括需氧菌和厌氧菌，混合感染多见。外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体，包括衣原体、支原体、淋病奈瑟菌、铜氯假单胞菌、结核杆菌等，常同时伴有需氧菌和厌氧菌的感染。病理类型有：急性子宫内膜炎和急性子宫肌炎，多见于流产、分娩后以及宫腔内的手术后；急性输卵管炎、输卵管积脓和输卵管

2、卵巢脓肿；急性盆腔腹膜炎；急性盆腔结缔组织炎；败血症和脓毒血症；Fiez-Hugh-Curtis综合征，即肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎。（一）诊断【病史】轻者无症状或症状轻微，常见症状有下腹痛为持续性、活动或性交后加重；发热；阴道分泌物增多。严重者有寒战、高热、头痛、食欲缺乏；腹膜炎者出现消化道症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻；肿块位于子宫前方有膀胱刺激症状如排尿困难、尿频尿痛等；肿块位于子宫后方可有直肠刺激症状；腹膜外病灶可有腹泻、里急后重感和排便困难；月经期可出现经量增多、经期延长。【查体】典型体征呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹压痛,反跳痛、肌

3、紧张。重者可出现腹胀、肠鸣音减弱或消失。阴道充血、大量脓性臭味分泌物，宫颈充血、水肿，穹窿触痛明显，宫颈有摆举痛，若有脓性分泌物从宫颈口流出，提示宫颈管黏膜或宫腔内有急性炎症，宫体稍人，有压痛，活动受限，子宫两侧压痛阳性。单纯输卵管炎可触及增粗的输卵管。宫旁结缔组织炎宫旁•侧或两侧片状增厚或两侧宫紙韧带高度水肿、增粗；压痛明显。盆腔脓肿后穹窿或侧穹窿有肿块，且有波动感。【诊断要点】(1)基本标准为诊断必需，附加标准可增加诊断的特异性，特异标准基木可诊断：①宫体压痛；②附件区压痛；③宫颈触痛。(2)附加标准：①体温超过38.3°C；②宫颈或阴道异常黏液脓性分

4、泌物；③阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞；④实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性；⑤红细胞沉降率升高；⑥C-反应蛋白升高。(3)特异标准：①子宫内膜活检证实子宫内膜炎；②阴道超声或磁共振检查显示充满液体的增粗输卵管，伴或不伴有盆腔积液，输卵管卵巢肿块；③腹腔镜检查发现输卵管炎。(二)治疗1•一般治疗支持对症疗法：卧床休息、注意营养饮食、物理降温、注意预防及纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调等，腹胀严重者行胃肠减压。2•药物治疗主要抗生素治疗，给药途径可口服、肌内注射或静脉滴注，静脉滴注收效快。(1)静脉用药常用的配伍方案如下：①青霉素或红霉素与氨基糖昔类药物配

5、伍或甲硝醴类药物。②克林霉素与氨基糖昔类药物。③第二代头抱菌素及第三代头范菌素药物。④唾诺酮类药物与甲硝醴。(1)静脉用约剂量：青霉素800万〜1000万U/d分2次静脉滴注;200〜400mg/d分次静脉滴注；甲硝哇250〜1000mg/d,分2次静脉滴注；克林霉素600〜900mg/d,每8〜12hl次，静脉滴注；第二代或第三代头抱类药物2〜6g/d静脉滴注；环丙沙星200mg/d静脉滴注，每12hl次;氧氟沙星400mg/d静脉滴注，每12hl次;左氧氟沙星500mg/d静脉滴注,1/do(2)用药时间：根据病情联合应用抗生素5〜10d。3.手术治疗

6、主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。可选用经腹手术或腹腔镜手术，手术范围根据病变范围、病人年龄、一般状态等全面考虑。4•中药治疗主要用活血化瘀、清热解毒的药物。(二)转院要求对于发热、腹痛病情较重的病人或怀疑有脓肿的病人要及时送往医院，以免延误病情。对于抗生索药物控制48〜72h,体温持续不降，病人中毒症状加重，要想到可能有盆腔脓肿或输卵管卵巢脓肿，尽早转到医院，做有关检查，及时手术，以免脓肿破裂。（四）诊疗体会抗生素治疗要联合、足量、合理配伍，药物种类要少但毒性小。要积极治疗，以免转为慢性盆腔炎。规范处理流产、分娩及宫腔的手术操作，避

7、免感染。（五）健康指导1・治疗期间注意休息、营养；平时注意增加抵抗力。2•刀经期及性交时注意卫生，以避免发生上行感染。3•防止乱性，避免性传播性疾病。4•经期、产褥期、宫腔手术后避免性生活。二慢性盆腔炎慢性盆腔炎多为急性盆腔炎未能彻底治疗，或病人体质差，病情迁延所致。可无急性盆腔炎病史，当机体抵抗力下降时，可出现急性发作，部分为急性盆腔炎遗留的病理改变，可无病原休。病理类型有慢性子宫内膜炎：见于产后、流产后或剖宫产后因胎盘、胎膜残留或子宫复旧不良，绝经后雌激索低下的老年妇女，宫颈管粘连可形成宫腔积脓；慢性输卵管炎、输卵管积水和输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿；

8、慢性盆腔结缔组织炎。（一）诊断【病史】1•慢性盆腔痛瘢痕粘连、盆腔