特发性室性心律失常消融治疗进展

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1、特发性室性心律失常消融治疗进展中国医学科学院　中国协和医科大学阜外心血管病医院心律失常中心张奎俊室性心律失常危害室性心动过速/室颤:对血流力学影响最大；恶性程度最高；是心性猝死的主要原因。美国、西欧每年猝死人数均达30万/年。室性心律失常危害频发性室性早搏、室性心动过速和心室颤动不仅发生于器质性心脏病患者，同样也可见于心脏结构正常的人群。此类未发现器质性心脏病患者的室性心律失常我们称之为特发性室性心律失常，尽管多数预后是良好的，但少数患者依然有猝死的潜在风险，有资料显示，发生在医院外猝死幸存者的5%-10%为无器质性心脏病和体表心电图异常改变的原发性室颤所致。因此越来越受到临床的重视。特发性室

2、性心律失常类型特发性室性心动过速：特发性室性早搏；特发性室颤；室性心律失常的治疗策略药物治疗：预防或终止VT，但属对症治疗，效果差；副作用；器械治疗：体外除颤复律仪；植入型心脏除颤复律器（ICD）根治性疗法1外科手术2导管射频消融消融治疗策略传统药物治疗虽可抑制减少心律失常的出现，但无消除病灶疗效，停用有效抗心律失常药物后室性心律失常仍会再度出现。ICD治疗可有效降低心脏性猝死高危患者的病死率，并成为高危室性心律失常的首选治疗，但非“根治”方法，因其并不能防止室性心律失常的发生。非根治的治疗措施虽然在室性心律失常治疗上具有重要价值，但并不是最佳的治疗方法。当植入ICD患者应用药物治疗仍无法控制

3、恶性室性心律失常频繁发作时临床治疗将陷入困境室性心律失常的介入治疗近十多年以来，在室性心律失常的介入治疗进展迅速。电生理标测与消融技术的进步，已使室性心律失常消融治疗的适应证不断拓宽和被广泛接受，成为“根治”或控制室性心律失常的重要治疗方法。特发性室性心律失常治疗进展治疗策略上特发性持续性室速、RMVT、症状性频发室性早搏射频消融作为临床首选治疗已成共识。标测方法与消融技术成熟，对常见起源病灶外的特殊病例如非典型心电图图形表现的左室流出道与游离壁室速、室早等的靶点判定和消融经验得到丰富提高，消融范畴扩大，成功率满意。特发性室性心律失常治疗进展射频消融作为一种安全、有效的根治性技术目前已经成为室

4、上性快速心律失常和特发性室性心律失常获得根治的首选治疗方法。对无休止性室性心动过速，射频消融是唯一有效的治疗措施，ICD植入后电风暴、室性心动过速反复发作的患者射频消融也是非药物治疗的首选有效治疗方法。特发性室速右室流出道室速：持续性或反复非持续性（RMVT）左室特发性室速：间隔部、流出道、游离壁及瓣环区域起源，预后相对良好，部分可有黑朦、晕厥。消融治疗根治率高、安全，应作为临床首选治疗方法。流行病学发病率：占目前阜外射频患者的10%以上；1998年NASPE统计各种VTs占总数6%（201/3357)PACE2000性别因素：RVOTVT（差异无显著性，女性稍多）ILVT(男性86%)阜外年

5、龄：青壮年为主,平均年龄RVOT约33.0岁，ILVT25.7岁；阜外中华心律失常杂志2001RVOT室速中约1/3有晕厥或黑朦；预后：较好；BrHeartJ,1953目前消融可用的标测技术常规心内接触式标测（激动顺序、起搏标测）；心外膜标测（CS内/心包穿刺）；CARTO；非接触式（EnSite）标测；常规多导心电标测系统CARTO标测在窦性心律下进行；侧重于病灶（substrate）标测；一般需结合拖带标测以提高准确性；不适于多形性VTs、难诱发VT和血流动力学不稳定者；KottkampH,JCE2003非接触式标测提供四维高密度单极等电位图；只需一次心律失常搏动即足以定位并指导消融；也可

6、在窦律下进行病灶（substrate）标测；尤其适合于难诱发、血流动力学不稳定、病变基质较大或部位较特殊的病例。心外膜标测SosaE，JCE2005适于外膜起源的VT；经CS方式已被淘汰；穿刺心包正逐渐被推广；诊断与分型1：RVOTVTLBBB，电轴向下；运动、紧张、激动诱发；RVOTVT占国外IVT约2/3RMVT约占60%PACE2000RVOTVTRVOTVTRMVT诊断与分型2ILVTRBBB，LAD：左后分支起源，绝大多数；RBBB，RAD：左前分支起源，少见；ILVT诊断与分型（3）LVOTVTLBBB，电轴向下，或Rv1宽钝（R/S>0.3,R时限>QRS时限0.5）；RsRV2

7、－V3（Valsalva起源）；R移行在V3之前；I导联rS（CS起源）；I导联R切迹（非CS起源）。JACC2002，JACC2001LVOTVT冠脉造影显示靶点影像LVOTVT诊断与分型（4）LV游离壁VTI,aVL呈QS；下壁导联RS；胸前R移行在V3之前。起源于LV后外侧壁基底部。姚焰中华心律失常学杂志2004年IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6主动脉窦源性室速(室早)