《急腹痛》ppt课件

《《急腹痛》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急腹症（痛）上海复旦大学附属华山医院北院急重症医学科侯稼杰定义腹腔内疾病引起的腹部症状和体征，通常外科治疗是最适宜的治疗方法复杂性许多具有急性腹痛的疾病，需要仔细和合理的检查、判断及鉴别有些疾病并不需要外科手术部分疾病发展极为凶险涉及多学科多病种间的鉴别常见性占急诊病人的5%~10%在美国：约500~1000万/年急诊就诊患者中，25%患者述有急性腹痛儿童中阑尾炎较常见。中老人中胆道疾病、结肠憩室炎、小肠梗阻较为常见源于腹内脏器的疼痛胆囊小肠胃胰腺结肠急腹痛的常见原因胃溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔胆囊结石急性胰腺炎急性肠梗阻(SMA栓塞)Meckel’s憩室急性憩室炎肠套急性阑尾炎卵巢囊肿

2、破裂卵巢囊肿扭转异位妊娠急性输卵管炎肠系膜淋巴结炎结肠肿瘤输尿管和肾结石非外科原因的急腹痛心脏疾病：心肌梗塞、急性心包炎肺疾病：肺炎、肺梗塞胃肠道疾病：急性胰腺炎、胃肠炎、急性肝炎内分泌疾病：糖尿病酮症酸中毒、急性肾上腺功能不全代谢性疾病：急性血卟啉症、家族性地中海性发热、高脂血症肌肉骨骼疾病：腹直肌血肿中枢和外周神经系统疾病：脊髓结核、神经根压迫症泌尿生殖系统疾病：肾盂肾炎、急性输卵管炎血液系统疾病：镰状细胞贫血危像原发性细菌性腹膜炎没有空腔脏器穿孔和腹腔脓肿的细菌性腹膜炎有腹水患者，尤其肝硬化和肝功能低下多为大肠杆菌，其次克雷伯菌和革兰氏菌腹水、发热、腹痛、脑病、月半数有反跳痛腹水

3、穿刺检查：革兰氏菌、多形核白细胞肺炎右下叶或左下叶，波及膈胸膜伴有肺炎症状白细胞升高呼吸急促胸片：肺炎表现急性心肌梗塞酷似急性胰腺炎和十二指肠溃疡穿孔疼痛发作突然呼吸困难发绀EKG和心肌酶谱/肌钙蛋白检查有助于确诊急性肾上腺功能不全可术后即刻发生艾迪生病和肾上腺皮质激素替代治疗者易诊断术后发生肾上腺出血而致肾上腺功能不全者较难诊断发热、恶性、呕吐、腹痛、腹泻、低血压及表情冷淡增强CT可见出血性病灶因不认识该病而易导致死亡急性血卟啉症周期性发作性疼痛30~40女性好发中重度，局部性或弥漫性，可向背部放射压痛轻微可有发热和白细胞减少腹部平片：膨胀样扩张肠襻尿胆元急剧升高而证实家族性地中海性

4、发热常染色体隐性遗传犹太人和美国黑人后裔突发剧烈，可伴胸痛，继而发热（40ºC）心动过速，呼吸急促腹部压痛，以上腹部为主呈周期性发作既往可有类似体征而破腹探查高脂血症有急性胰腺炎没有胰腺炎的反复发作性患者确诊关键：高脂血症腹部弥漫性压痛偶可伴有肝肿大和脾肿大镰状细胞贫血危像遗传性溶血性贫血黑人患者常见早年即可出现，有骨关节疼痛和腹痛常伴有胆石症既往有类似发作铅中毒腹部绞痛，以右下腹为主周期性发作腹部压痛轻微常误诊为阑尾炎腹直肌血肿阵发性咳嗽或负重用力史疼痛位于腹直肌鞘腹直肌鞘紧张时，压痛明显减轻偶可触及一痛性肿块自限性CT可见腹部血肿形状和位置各器官系统分析胃肠系统钝性创伤后的急性腹痛

5、脊髓损伤后的急性腹痛急性妇产科疾病妊娠期的急性腹痛腹痛伴获得性免疫缺陷征和器官移植术后患者的急腹症急腹症的非手术性原因胃肠炎性病变引起的急腹痛胃：胃溃疡、十二指肠溃疡胆道：急性胆囊炎有或无胆总管结石胰腺：急性、复发性或慢性胰腺炎小肠：Crohn’s病、Meckel’s憩室大肠：阑尾炎、憩室炎胃肠道梗阻性病变引起的急腹痛十二指肠恶性肿瘤、扭转、粘连、肠套叠回肠恶性肿瘤、扭转、粘连、肠套叠结肠恶性肿瘤、扭转(盲肠/乙结肠)、憩室炎肠梗阻肠套叠胆囊炎胆囊结石膈下游离气体小肠扭转男性60岁上腹痛一天360度咖啡豆征女,53岁阵发性腹痛2天同心园渗液500-600ml回盲部肠壁粘连扭转男，43岁

6、。腹痛、腹胀6小时手术：距回盲部100cm有50cm小肠坏死漩涡征绞窄性肠梗阻多液量征急性胰腺炎渗出、水肿急性出血坏死型胰腺炎出血灶坏死灶阑尾炎阑尾结石盲肠周围炎胆囊炎肿胀渗出妇产科疾病引起的急腹痛卵巢：卵泡破裂、卵巢扭转输卵管：异位妊娠、急性输卵管炎、输卵管积液子宫：子宫破裂、内膜炎在妊娠期腹痛因子宫增大而使急腹痛诊断困难阑尾炎1/1500妊娠胆囊切除3%~8%；30~80/10,000妊娠急性胰腺炎，溃疡穿孔、急性憩室炎脾动脉瘤破裂、肝被膜下血肿破裂……术后患者的急腹症术后10~14天内出现感染和手术技术问题切口感染腹膜炎腹腔脓肿形成肠梗阻急性胆囊炎急性胰腺炎上述疾病可能是新发生的

7、独立疾病血腹原因胃肠道疾病：肝、脾、胰、系膜、肠道撕裂伤妇科疾病：异位妊娠、黄体破裂、子宫破裂血管性疾病：主动脉、肝动脉、脾动脉、肾动脉动脉瘤破裂泌尿系统疾病：膀胱破裂出血源性疾病：脾破裂腹痛不缓解伴腹膜炎症状和体征典型的急腹痛（压痛、肌卫、反跳痛）腹腔镜和剖腹探查胸片显示膈下游离气体胸片腹腔镜或剖腹探查观察和进一步检查有膈下游离气体无膈下游离气体不典型腹痛瘦的病人腹部超声异常正常腹腔镜或剖腹探查观察和进一步检查不典型腹痛瘦的病人不典型腹痛肥胖