ICU患者长期使用呼吸机的脱机护理

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1、ICU患者长期使用呼吸机的脱机护理天津市中医药研究院附属医院杨静摘要：探讨心血管病合并呼吸衰竭依赖呼吸机病人的脱机护理。通过对不同病因引起呼吸衰竭病人1O例，经口气管插管，接受机械通气治疗，采取间断脱机、锻炼呼吸肌、心理支持、监测呼吸、营养支持等护理，准确把握好脱机的时间和体位，加强对病人的身体和心理支持、预防感染等，有助于呼吸机依赖病人成功脱机。关键词：呼吸机依赖；脱机；护理许多患者特别是老年人在术后由于各种原因并发呼吸功能衰竭而需使用呼吸机辅助呼吸维持生命，以度过疾病的危重期。临床护理发现，短时间使用呼吸机辅助呼吸的病人，

2、呼吸功能恢复后能很快停机，但长时间使用吸呼机的病人，一般为二周以上者就会对呼吸机产生较强的依赖性，需要一个逐步撤机的过程。除了把握好停机的原则，更要做好病人的思想工作，解除病人的心理负担，取得病人的配合，循序渐近，才能取得满意的效果。长时间依靠呼吸机支持呼吸的病人，会产生呼吸肌力的下降，肌力的减退往往与疾病的轻重和呼吸机使用天数的长短成正比。停机时患者心理上难以忍受，认为脱离呼吸机后会引起呼吸困难，情绪上就起了很大的波动。因此，需要对病人进行耐心细致的解释，向其阐述运用呼吸机的目的只是帮助患者渡过危险期，现在病情已基本稳定，只

3、要配合治疗就能撤机。1临床资料和方法1．1观察对象在本组观察的10例患者中，其中男4例，女6例，年龄58～87岁，其中高血压心脏病1例，冠心病2例，扩张型心肌病4例，风湿性心脏病2例。肺原性心脏病1例。引起呼吸衰竭诱因为：①呼吸道感染、肺栓塞；②应用麻醉药、镇静药、安眠药及止痛药等；③高热、手术创伤引起基础代谢增加使呼吸负荷加重；④静脉大量输液等。应用呼吸机进行机械通气的被观察对象的临床表现为呼吸困难，呼吸频率加快、幅度变浅，常出现紫绀，严重时出现节律的改变，甚至端坐呼吸。动脉血氧分压(partialpressureofoxy

4、gen，PaO2)小于60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，和(或)动脉血二氧化碳分压(partialpressureofcarbondioxide，PaCO2)大于50mmHg。1．2方法最好脱机时间为上午8～10h，下午3-6h。此时病人体力、精力旺盛，耐受力强。采用的体位多为坐位或半卧位，潮气量8～10ml/kg，呼吸频率12次/分，待病情稳定，考虑脱机时，先逐步改变呼吸模式，从原来的同步间歇指令通气(synchronizedintermittentmandatoryventilation．SIMV)加压力支持通

5、气(pressuresupportventilation，PSV)，逐步降低辅助呼吸容量和频率，过度模式为SIMV4次/分，PSV小于5cmH20(1cmH2O=O.098kPa)，pH值稳定；适应24h开始逐渐脱机。开始时每日停用2～3次，每次30min左右，以后逐渐增加到每次停用1～2h。在停用期间病人如无异常，再逐渐增加停用时间，直到连续两个白天病人能自己呼吸，才考虑夜间脱机【1】。脱机后改用鼻导管气管插管内吸氧，氧浓度为30%～40%，可根据血氧饱和度和病人的具体情况调节氧浓度。一般血氧饱和度维持在92%以上，心率小于

6、100次/分，呼吸稳定在16-25次/分，脱机时间可逐渐延长。1．3观察指标1.3.1脱机指征：长时间依靠呼吸机支持呼吸的病人呼吸肌力下降，与疾病的轻重和呼吸机使用天数呈正比。脱机的临床指征：①原发病已基本控制，病情稳定；营养状态及肌力基本恢复【2】；②呼吸频率25—3O次／分；通气量大于1OL／分，潮气量大于5ml／kg，停机吸氧时吸入氧气分数(fractionofinspiredoxygen，FiO2)大于O．4时，PaCO250-60mmHg(6．67-8.0kPa)，PaO2大于60mmHg(8．0kPa)【3】③病人

7、神志清晰或以已恢复到机械通气前较好状态，肺部感染控制；④自主呼吸增强，吸痰时暂时断开呼吸机，病人无明显的呼吸困难，降低机械通气量时病人能自主代偿【4】。1.3.2监测生命体征：监测呼吸，脱机时给氧吸入5-6L／min，如病人安静，末梢红润，肢体温暖、无汗，胸廓起伏状态良好，两肺呼吸对称，呼吸平稳，可继续脱机。若病人出现呼吸频率明显增快或减少，呼吸变浅，胸式呼吸不明显，胸腹运动不协调，呼吸道分泌物大量潴留，心率较前明显增加，血压波动不稳，鼻翼煽动，出冷汗、紫绀，烦躁不安等，立即给予接上呼吸机辅助呼吸以避免呼吸肌群过度疲劳导致呼吸

8、衰竭。监测心电图、血压、动脉血氧饱和度(arterialoxygensaturation，SaO2)血压升高及呼吸加快提示PCO2增高，若心电图出现ST段提高，提示心肌缺血。可考虑PO2下降，及SaO2小于95﹪时，应立即行动脉血气分析，如果PO2小于60mmHg。PCO2大