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1、坎地沙坦酯联合胺碘酮治疗房颤的临床观察［摘要］冃的：探讨坎地沙坦酯对持续性房颤的复律作用、维持窦性心律作用及其对左心房的影响。方法：65例持续性房颤患者，随机分为联合纟R(坎地沙坦酯加胺碘酮)35例及胺碘酮组(单用胺碘爾)30例，两组均给子胺碘酮口服；联合组在此基础上加用坎地沙坦酯4〜8mg/d,两组疗程均为6个月，观察两组的转复率、转复吋间及不良反应。复律次日及6个月后做超声心动图检查，观察左心房功能变化。结果：联合组的1周内转复率为67.6%,胺碘酮组转复率为41.4%。两纽比较差界有统计学意义(PV0.05)。联合组的转复时间较胺碘酮纟R明显缩短，两组比较差异有
2、统计学意义(PC0.05)。共50例完成6个月随访，联合组12.5%房颤复发,胺碘酮组33.3%房颤复发,两组比较差异有统计学意义(PV0.01)。联合组房颤转复6个月后患者左心房内径缩小，左心房功能改善，治疗前后比较差界有统计学意义(P<0.05)o结论：坎地沙坦酯联合胺碘酗可提高持续性房颤的转复率，缩矩转复时间。长期服用坎地沙坦酯可逆转左心房扩大，降低左心房压力，预防房颤复发。［关键词］坎地沙坦酯；胺碘酮；房颤；持续性［中图分类号］R972+.2［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2009)02(b)-039-02房颤是常见的心律失常之一，已证实有房颤
3、的患者病死率高于无房颤患者的2倍，房颤患者发生血栓栓塞的比率也较英他患者高［1］。近年来研究表明房颤存在明显的心肌结构重构和电重构，并且与肾素血管紧张素系统过度激活有关［2］。我院口2006年1月以来，应用胺碘酮与坎地沙坦酯合用治疗持续性房颤取得满意疗效，现报道如卞：1资料与方法1.1一般资料选择2006年1月〜2007年12月在我院住院的持续性房颤患者65例，男35例，女30例；年龄60〜82岁，平均74岁：房颤病程2d〜3个月。超声检查未见左心房内血栓，复律前已用华法令将国际标准化比率(TNR)调至2.0〜3.0,并维持3周以上。随机分为两纽，坎地沙坦酯与胺碘酮联
4、合组35例，胺碘酮组30例。复律前两纽患者性别、年龄、房颤持续时间、血压水平等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法坎地沙坦酯选用重庆圣华曦药业有限公司生产的维尔亚,胺碘酮选用杭州赛诺菲圣徳拉堡民生制药有限公司生产的可达龙。联合组在口服胺碘酮复律的同时联合坎地沙坦酯4〜8mg/d,胺碘酮组仅用胺碘酮，具体用法：第1周胺碘酮0.2g,3次/d,第2周改为0.2g,2次/d,第3周起减量为0.2g,1次/d维持。治疗询后定期检査肝肾功能、电解质、甲状腺功能、观察QT间期。1周后，未转复的病例食道超声后电复律转复。1.3观察指标①患者的症状、心
5、律、心率及血压的变化；②用药后房颤的转复率及平均转复时间；③复发的例数；④左心房功能检查。以治疗后6个刀为观察终点，于复律次日及6个月后以HP-5500彩色多普勒测定左心房内径(LAD)、舒张末期面积(EDA)、收缩末期面积(ESA)、舒张末期容量(EDV)、收缩末期容量(ESV)及左心房射血分数(LAEF)。1.4统计学方法采用SPSS11.0软件进行统计学处理，计量资料以均数土标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效2.1.1房颤转复情况两组各有1例于服药5d内出现窦性
6、心动过缓(心率<50次/min)退出实验。50例患者完成6个刀随访，联合组32例，胺碘酮组18例。联合组的1周转复率为67.6%(23/34),胺碘酮组为41.4%(12/29),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；同时联合组的转复时间也较胺碘酮组明显缩短，差异有统计学意义(PV0.05),见表1。联合用药组血压较胺碘酮组有所下降，但差界无统计学意义(P>0.05)o表1两组的疗效対比与胺碘酮组比较，*P<0.052.1.2房颤复发情况随访6个月,联合组12.5%(4/32)复发，胺碘酮组33.3%(6/18)复发，均为单次。两组间比较差界有统计学意义(PV0.
7、01)。房颤复发后均经静脉予以胺碘酮复律或电复律。2.1.3左心房功能变化联合组6个月后彩色多普勒随访测定左心房内径、舒张末期面积、收缩末期而积、舒张末期容量、收缩末期容量切显缩小，左心房射血分数增加，提示左心房功能改善，与胺碘酮组比较差异冇统计学意义(PV0.05),见表2。表2两组左心房功能治疗前后变化(x±s)与同纟R复律次日比较，探P<0.05；与胺碘酮组比较，▲»<()・052.2不良反应两组患者治疗前后检测外周血象，肝肾功能，甲状腺功能，电解质及QT间期等均无明显变化。3讨论心房颤动(简称房颤)，是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律，是临
