09疾病的鉴别诊断

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1、疾病的鉴别诊断症状，是病人自觉有各种异常的痛苦感觉、或通过更生诊察而得知的病态改变。如头痛、眩晕等。它是机体发生疾病后的表现，是医牛-诊察疾病、判断疾病的客观标志。症状与证候是完全不同的概念。证候，简称为“证”，是病因病机、病位、症状、舌诊、和脉诊的综合与概括。如表实证、阴虚证等。它反映了疾病的本质，是临床诊断疾病的结论。病机是疾病发牛、发展及转归的机理，它即是联系证候与症状的纽带，也是证候的核心纽成部分。病机决定了疾病的性质。山同-•病机联系着的许多症状就构成了证候。在临床上，疾病是千变万化的，症状表现也是错综复杂的。只有认真研究各种常见症状、证候和病机，才能对不同病证而出现的相同症

2、状加以鉴别。症状鉴别是从相类似的症状屮，研究疾病不同的病因病机，以探求疾病的木质，这是正确迹行辨证论治的关键步骤。因此，症状的鉴别，是疾病与证候诊断中的重要环节之一。辨证辨证，就是辨别症状，根据四诊所得的资料进行分析、综合、归纳，以判断疾病的原因、部位、性质，从而作出止确的诊断，为治疗疾病提供依据。“证”与“症”应该严格区分，“症”是一个一个的症状，而“证”是证候，是辨证所得到的结果。“证”与“病”的概念是不同的。淸代医家徐灵胎说：“病Z总者为Z病，而一病总有数证”。也就是说，病可以概括证。辨病名，必先辨证。诊断先从辨证再进一步辨病，辨病之后又再进一步辨证。因此，辨证论治并不是说中医不

3、讲究辨病，强调辨证已包括辨病于其中了。辨证的方法很多，都是在长期临床实践中形成的，如病因辨证、、、经络辨证、、与等。其中病因辨证着重从病因角度去辨别证候，可以看成是外感病辨证的基础。六经辨证是外感病■I'“伤寒”病的辨证法；卫气营血辨证是外感病中“温病”的辨证法。经络辨证，气血津液辨证及脏腑辨证适应于杂病各科辨证。但脏腑辨证是杂病辨证的車点辨证法，经络辨证与气血津液辨证可以看作是脏腑辨证互为补充的辨证方法。二焦辨证白清代医家吴鞠通的《温病条辨》以上、中、下三焦论述温病的证治以来，三焦辨证就成为温病辨证的方法z—。这是依据《内经》关于三焦所属部位的概念，在《伤寒论》及叶天士卫气营血辨证的

4、基础上，结合温病传变规律的特点而总结出来的，着重阐述了三焦所属脏腑在温病过程中的病理变化，证候特点及其传变的规律。三焦辨证是在阐述上、中、下三焦所属脏腑病理变化及其证候的基础上，同时也说明了温病初、中、末三个不同的阶段。三焦辨证认为：温病一般始于上焦手太阴肺，然后传入中焦脾胃，最后终于下焦肝肾。但是，由于温病有风温、春温、暑温、湿温、秋燥、伏暑、瘟疫等不同种类。因此，它们的发病和传变规律不尽相同。如暑温初起，即可表现为中焦病证。此外，三焦病证亦可以相兼互见。如湿温初起，多上、中二焦同吋发病。在三焦辨证中，邪在主要农现为手人阴肺经和手厥阴心包经的病变。病在则表现为脾胃功能障碍的证候。邪入

5、，主要反映出足厥阴肝和足少阴肾的病变。上、屮二焦病变，多属实证。下焦病变，多为虚证。上焦病证风热袭表证：指风热邪气，侵袭肌表，影响肺卫功能所形成的证候。症见发热，微恶风寒，头痛咳嗽，口微渴，舌苔薄白，脉浮数。热邪壅肺证：指热邪壅滞于内，肺气闭郁所形成的证候，症见发热汁出，咳嗽气喘，口渴，苔黄脉数。邪陷心包证：指温热痰浊病邪，内陷心包，蒙闭心窍，扰乱心神所致的证候。症见发热,神昏请语，舌蹇肢厥，舌质红绛，苔黄或黃腻，脉滑而数。中焦病证胃经热织症：指胃经火热，弥漫充斥，耗气灼津所表现的症候。症见壮热不恶寒，反恶热，而赤气粗，汗出口渴，舌苔黄燥，脉象洪大。肠道热结证：指火热邪气与肠道积滞相互

6、搏结，以致肠道腑气不通所表现的证候，叫做肠道热结证。症见发热，日脯尤其，其则神昏谯妄，腹胀便秘，小便短赤，苔黄黑焦燥，脉沉而有力。湿热困脾•证：指湿热之邪侵袭，气机郁阻，脾胃功能障碍所致的证候。症见身热不扬，不为汗解，缠绵难愈，胸闷胶痞，呕恶欲吐，身重肢倦，苔腻脉濡。下焦病证热耗肾阴证：指温病后期，热邪久留，耗损肾阴所表现的证候。症见发热，夜热早凉，或午后热其，额红，口干咽燥，精神倦怠，手足心热其于手足背，舌质光红，舌体瘦小，脉沉细数。阴虚动风证：指温病后期，阴血大伤，水不涵木，虚风内动的证候。症见手足蠕动或抽动，神情倦怠，心悸，舌红绛枯痿，或见舌体瘦小颤动，脉沉细弱。此外，温病其它许

7、多证候亦都可以归纳入三焦病证的范鬧之内，如温热犯卫证、燥热犯卫证、痰热缠肺证、燥热伤肺证、热郁胸膈证等等，均属于上焦病范畴。热郁胆经证、暑伤气津证等，属于中焦病Z列。气热动风证、营热动风证、热入营分证、血热动血证、血热动风证等，属于下焦病的范畴。卫气营血辨证卫气营血辨证，是外感温热病的辨证纲领，也是外感温热病证候分类的一种方法。是清代叶桂在《内经》的理论指导下，总结前人及自己的经验而创立的一种辨证方法，他把温病的产生、发展、演变过程，划分为、、