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1、下颌骨礫状突骨折临床治疗分析【摘要】目的探讨下颌骨礫状突骨折的临床治疗措施。方法回顾分析41例患者的临床资料。结果术后随访时间6个月至18个月，本组41例中，10例保守治疗的患者中，优6例，良3例，差1例，优良共占82%;31例手术治疗患者，优24例，良7例，优良达100%。结论下颌骨髒状突骨折应用微型钛板内固左治疗效果满意，值得临床应用。？【关键词】下颌骨髒状突骨折；治疗9■卜'颌骨是颌面部骨骼骨折发牛率最高的骨骼，傑状突骨折处理不当极易发生颍下颌关节病、关节强直等并发症。一般根据骨折移位情况釆用保守或手术内固定治疗，为探讨下颌骨驟状
2、突骨折的诊治方法，现将我科A2007~2010年收治的41例傑状突骨折患者的临床资料进行总结，报告如下。？1资料与方法？1.1一般资料木组为我科2007年~2010年收治的41例下颌骨探状突骨折患者，其中男35例，女6例;年龄8〜47岁；交通伤24例，钝器击伤7例,坠落伤7例，拳击伤3例；所有病例均经下颌曲面断层片或螺旋CT检查确诊；其中髒状突双侧骨折12例,左侧骨折10例,右侧骨折19例,术前7例开口度2.5cm；本组均有后牙早接触、前牙开、偏畸形及中度以上张口受限，术前均经X线片或螺旋CT检查证实有明显課状突移位，骨折端重叠或关节头
3、脱位。？1.2治疗方法闭合性骨折，经检查骨折端无明显移位，咬合关系经牵引可恢复正常的10例患者采用保守治疗，手法复位颌垫后行颌间结扎固定，并用颌间弹力牵引固定或以颅颌弹性纵带固定，固定时间均为3〜4周,解除固定后行开口训练；対通过CT检查显示髀状突骨折端移位明显或相互重叠、无正常关节形态的31例患者经鼻腔全麻插管，耳屏前切口12例、绕下颌如切口19例，分离至骨折处，找到移位探状突,将下颌升支尽量向下牵拉,使髀状突复位，利用配套钻头按微型钛夹板螺钉间距在两骨折端打孔,旋紧螺钉，钻孔过程中，生理盐水冲洗冷却，确定咬牙合关系已恢复，骨折两端无
4、异常动度后，冲洗创腔分层缝合创口，术创内置橡皮引流条，加压包扎，术后24、48h抽除引流条,解除颌间牵引固定。？1.3术后治疗所有病例术后均予抗炎、止血等对症治疗。单纯髀状突骨折术后颅须弹性绷带牵引1周，合并下颌正中骨折,颌孔区及下颌角骨折者同时微型钛板内固定加颌间弹性牵引2風所有患者术后广2周开始张闭口训练，坚持3个月以上。？2结果？2.1治疗标准优：骨折复位良好，咬合关系正常，术后1周复查X片骨折线密合,无错位，术后3个月，随访开口度＞3.7cm；良：骨折复位好,术后患者上、下蘑牙有1.5mm,骨折间隙明显，术后3个月随访,开口度〈
5、32.2结果术后随访时间6个月至18个月，本组41例中，10例保守治疗的患者屮，优6例，良3例，差1例，优良共占82%;31例手术治疗患者,优24例,良7例,优良达100%o?3讨论？3.1诊断可见耳前肿胀压痛，双侧面部不对称，如骨折后移位，则在外耳道及耳前部扪诊无課状突活动；口内检查：下颌移位,后牙早接触，前牙开合及并发骨折处的黏膜下瘀血、黏膜破裂、口底血肿等。三维重建CT能很直观地显示复杂形态骨关节的损伤情况,有助于骨折的正确评估和分类；对手术入路的确定和内固定物的选择具有指导意义，可指导设计适合的手术方案。？3.2治疗手术适应证：
6、骨折断端纵轴方向移位超过30°或患侧下颌升支缩短〉5nun,—•般需手术治疗；如骨折移位不明显的或儿童患者应尽可能采用保守治疗，因为对于生长活跃的少年儿童来说，手术可能破坏驟状突的生长发育中心，引起面容畸形；手术治疗的适应证：驟状突骨折片向颅中窝移位；闭合复位不能获得良好的咬合关系；髀状突外侧移位并突破关节囊；骨折伴异物植入。？3.3手术优点准确的解剖复位，能使面部形态及咬合关系得到完整恢复；颌间固定时间明显缩短。钛是一种惰性金属，在体内不腐蚀，无毒性,有良好的生物相容性，且有一定强度，是理想的内固定材料；微型钛板内固定只需分离暴露髀状
7、突外侧面，钻孔时只钻透髒状突骨皮质即可，操作安全；下颌骨上存在位于牙槽突缘的张力曲线带和位于下缘的压力曲线带,当下颌骨休部发生骨折时，骨折线上应固定两块微型钛板；每处骨折用2块钛板，因此非常坚固，且复位良好，基本可达解剖复位，术后咬牙合关系恢复好；钛具冇良好的牛物相容性，术后不需再次手术取出钛板；术后可早期张闭口练习，下颌关节早期功能活动改善了局部血供，加速骨折愈合,术后广2周行张闭口训练,减少了关节强直发生的机会。总Z,下颌骨傑状突骨折应用微型钛板内固定治疗效果满意，值得临床应用。？参考文献？[1]赵清・32例下颌骨課状突骨折临床治疗
8、方法探讨•华夏医学，2009,22(4):679-681.?[2]刘世杰•下颌骨驟状突骨折54例治疗体会•山东医药，2008,48(43):13.?[3]吕裔康・11例下颌骨棘状突骨折治疗探讨•航空航天医药
