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《万古霉素个体化给药临床药师指引》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、万古霉素个体化给药临床药师指引近期，今日药学杂志发表《万古霉素个体化给药临床药师指引》一文，现整理如下，供大家参考学习。卫生部全国细菌耐药监测网（Mohnarin）数据显示，耐甲氧西林金黄色衙萄球菌（Methicillin-resistantStaphylococcusaureus,MRSA）分离率逐年上升，C成为医院感染重要的革兰阳性细菌。万古霉素作为首个糖肽类抗菌药物，是具有三重杀菌机制的杀菌剂，通过抑制细菌细胞壁的合成、改变细菌细胞膜的通透性以及阻止细菌胞浆内RNA的合成而杀灭细菌，是治疗MRSA感染的首选药物之一。但由于万古霉素的耳、肾毒性与其浓度和
2、关，故临床应用时需对特定人样进行血药浓度监测。并11在新生儿、儿童重症监护室患者、肥胖者、重症感染患者等人群中万古霉素的研究表明,部分上述患者沿川常规的万古霉素剂量仍无法达到治疗所需的理想血约浓度。因此，为了进一步优化和规范力古芻索在不同人群中的使丿IJ,根据患者的病理牛理情况调整给药方案，有必要时应进行万古霉素血药浓度监测。随着研究对不同人群中万古霉索药代动力学差异认知的深化，如何科学、合理、个体化地使用万古孫素已成为临床迫切需要解决的问题。我国各省市间万古霉素血药浓度监护存在一定差界,部分医护人员仍缺乏实际应用经验，严重影响万古霉素疗效的发挥和不良反应的
3、预防。本指引基于国内外指南、专家共识以及临床研究证据，制定出力古霉索的血药浓度监测以及剂量调整方案，为万古霉素的个体化给药捉供参考意见。万古霉素药动学特征1、吸收腹腔给药牛物利用度为：38%〜60%。滴眼给药：可在前房达到有效治疗浓度。口服：口服基本不吸收，生物利用度低于5%o2、分布蛋口结合率:18%（终末期肾病）至55%（正常肾功能）,低蛋口血症患者（烧伤、终末期肾病等患者）为19%〜29%。肾功能正常者万古霉素表观分布容积见表1。表1万古霉素表观分布容积患者表现分布容积（L/kg）新生儿（<1月）().5〜().9婴儿().5~()・9儿童().5〜(
4、).9成人().5〜1.33.代谢无明显代谢。4.排泄（1）肾脏清除率成人：0.048L/kg/h;早产新生儿:0.3〜1.7mL/kg/min<>（2）肾脏排泄率静脉途径：40%〜100%,约80%〜90%万古霉索给药后24h经尿排泄；口服途径：低于0.76%o（3）血浆清除半衰期正常成人血浆清除半衰期为4〜7h,65岁以上老年人可延长至12.1h,见表2。表2万古霉素血浆清除半衰期患者血浆清除半衰期（h）正常成人4〜765岁以上老年人12.1新生儿6.7婴儿（1月〜1岁）4.1儿童（2.5岁〜11岁）5.6烧伤患者4给药剂量1.口服给药途径成人：推荐剂量
5、为每天0.5〜2g,分3〜4次服用。常规推荐125mg/次，每日4次，疗程为7〜10d,若为垂症患者或伴肠梗阻时，则建议使用较高的剂量。儿童：每犬40mg/kg,分3〜4次服用，疗程为7〜10d,每犬最大剂量不超过2go2.静脉给药途径成人：500mgq6h或者1gql2h（正常肾功能），肾功能受损患者则根据其肾功能进行剂量调整。儿童：常规给药剂量为10mg/kgq6h。轻中度感染：40mg/kg/d,分3〜4次给药。严重感染：40〜60mg/kg/d,分4次给药。脑膜炎：60mg/kg/d,每6h给药1次，最人剂量为2go新生儿：患儿年龄小于1周，首剂15
6、mg/kg,15mg/kgq24h（VI.2kg）；10〜15mg/kgql2〜18h（1.2〜2kg）;10〜15mg/kgq8〜12h02kg）。患儿年龄1周〜1月，首剂15mg/kg,15mg/kgq24h（＜1.2kg）;10〜15mg/kgq8〜12h（1.2〜2kg）；10〜15mg/kgq6〜8h（＞2kg）«静脉配置与相容性1.静脉配置先加10〜20niL灭菌注射用水溶解，然后加入和应体积的溶媒，稀释至浓度不高于5mg/mL的输液供静脉滴注。2.输注输注浓度应不高于5mg/mL,最人输注速度不超过10mg/min,滴注时间不低于1h,输注时间
7、见表3。表3万古霉素推荐输注时间剂量最小输注时间*w1g1h1.25〜1・5g1.5h1.75〜2g2h2.25〜3g31)注如患者不能耐受，可适当延长输注时间1.溶媒相容性万古霉素可以与以下溶媒配伍稳定：0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液、乳酸林格氏液、5%葡萄糖氯化钠注射液。万古霉素少以下溶媒配伍时易产生变化，应谨慎使用：腹膜透析液(DianealPD4(lactatebufferedwithdextrose1.36%)、Physioneal40(lactateandbicarbonatebufferedwithdextrose1
8、.36%)、NutrinealPD4(lactate
