冠心病的治疗进展

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1、冠心病的治疗进展［关键词］冠心病；约物治疗；介入治疗；进展［中图分类号］R541.4E文献标识码］A［文章编号J1673-7210(2009)02(b)-005-04冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是老年人的常见病。近儿十年，随着科学技术的发展和医务工作者的不懈努力，冠心病的治疗有了很人的进展，成绩斐然。现代冠心病的治疗方法可分为药物治疗、介入治疗、手术治疗，各方法都有一定的适用范围，木文综述了2008年冠心病的药物治疗和介入治疗的新进展。1药物治疗进展1.1抗血小板治疗抗血小板治疗是冠心病预防与治疗的关键，但抗血小板药物在人群中的作

2、卅有很人的多样性，部分患者在服用抗血小板药物后不能达到足够的血小板抑制程度，被称作“阿司匹林或氯毗格雷抵抗”(clopidogrelresistance/c1opidogreInon-rcsponsiveness)［1］,因而新型抗血小板药物的开发一肓•是研究的重点。TRITON-TTMT-38［2］研究在ACC2008年会上揭晓。结果表明，Prasugrel可使支架内血栓的发生率降低52%。表明Prasugrel是种比氯毗格雷作用更快更强的血小板抑制剂。但Prasugrel虽可减少缺血事件，却增加主耍出血事件，尤其对于年龄$75岁，体重

3、260kg,有卒屮或TIA(短暂性缺血发作)病史的患者。在应用Prasugrel减少支架内血栓事件的同时要衡虽其较高的出血风险。DISPERSE2研究检验了口服的町逆性血小板p2yl2受体拮抗剂AZD6140在非ST段抬高型ACS中的安全性和有效性。发现AZD6140有较氯毗格常更强的抑制血小板的作用，并且这种作用呈剂量依赖性。在安全性和耐受性方面，AZD6140显示出与氯毗格雷相似的出血风险，并且有降低心楝发生率的趋势(未达到统计学意义)。另外在研究屮发现，AZD6140纟R有更多的患者出现呼吸困难和心动过缓，需要在进一•步的研究屮子以

4、重视。SCH530348是口服的蛋白醐受体激动剂。该约在二期临床试验中显示出良好的安全性，并冃•其亚组分析口J以在冃前标准的抗血小板方案邙可司匹林+氯毗格雷)棊础上使PCT术后患者进一步获益。研究该药物有效性的三期临床试验TRACER及TRA-2P-TIMI50试验正在进行屮。另外，处于研发阶段的新的P2yl2受体拮抗剂BX667及BX048在体外试验中也显示出很好的阻断ADP诱导的血小板聚集的作用。发布于ACC2008的0n~TIME2［3］试验(OngoingTirofibanTnMyocardialinfarctionEvaluat

5、ion2trial)是关于院外接诊时即开始应用高剂量的替罗非斑治疗能否改善STEMT患者临床预后的研究。研究结果显示：替罗非班纽患者PC1术后1小时ST段回落3mm者的比例明显高于对照组(44.3%vs36.6%,P二0.026),而且替罗非班组患者PCI术后30d时严重心血管不良事件也要明显低于对照组(26.0%vs33.3%,P=0.013),同时替罗非班并没有增加患者严重出血事件的发生率(2.9%vs4.0%,P=0.363)。表明对于拟行直接PCT治疗的STEMI患者，尽早应用高剂量替罗非班治疗有助于改善患者的临床预后口不会增加出

6、血事件的发生率。1.2抗凝治疗在今年的ACC会议'I',ISAR-REACT3临床研究是最为引人关注的内容之一。此项研究对比了比伐卢定利普通肝素用作PCI辅助抗凝药物吋的临床效果［4］,在该硏究中，研究者共入选了4570名拟行PCT治疗的、肌钙蛋白阴性的冠心病患者，发现比伐卢定组患者在术后30d时死亡、心梗、靶血管血运重建(TVR)等联合事件的发牛率与普通肝索组患者基本相近，但比伐卢定组患者住院期间严重出血事件的发生率要明显低于普通肝索组患者(3.1%vs4.8%,P二0.008)。相比于普通肝素，比伐卢定能够降低PCT患者住院期间出血事

7、件的发生率,但在减少严重心脏不良事件上，比伐卢定并未显示出明显的优势。1.3调脂治疗1.3.1JUPITER研究［5］(JustificationfortheUseofStatinsinPrevention:AnInterventionTrialEvaluatingRosuvastatin)旨在评估低密度脂蛋口胆固醇(LDL-C)正常«130mg/dl),但超敏C-反应蛋白(hs-CRP)(22mg/dl)的人群应用瑞舒伐他汀能否获益。共入选17802例无心血管病史的健康受试者，计划最长随访时间5年，但研究在随访1.9年时因活性药物治疗组

8、受益显著而捉前结束。瑞舒伐他汀可显著降低LDL-C<130mg/dl且hs-CRPA2mg/dl的健康受试者包括死亡在内的主要心血管事件发生率。现行指南并未推荐LDL-C<130mg/dl的患