内镜下粘膜剥离术治疗粘膜下隆起性病变20例临床分析

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1、内镜下粘膜剥离术治疗粘膜下隆起性病变20例临床分析摘耍：目的：探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopicsubmucosaldissection,ESD）治疗消化道黏膜下隆起性病变的疗效和安全性。方法：内镜下发现的消化道隆起性病变行超声内镜检查（20例病变均位于黏膜下层），行内镜黏膜剥离术（ESD）治疗。先行黏膜下注射抬高病变，使病变与肌层相分离。预切开病变周围黏膜，剥离病变下方黏膜下层结缔组织，再对肿瘤进行钝性分离，完整切除病变。结果：病变最大直径为6〜40mm,平均25mm,20例均成功完成ESD治疗，手术时间26〜60min（平均41min

2、）°所有ESD剥离病变包膜完整，基底和切缘未见病变累及，均未见术后出血、穿孔等并发症。结论：ESD可以安全、冇效、完整切除消化道黏膜下病变。关键词：内镜黏膜下剥离术；黏膜下肿瘤；消化道【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1002-3763（2014）09-0227-01内镜黏膜下剥离术（ESD）成为一种新的治疗早期消化道肿瘤和黏膜下肿瘤安全、有效微创技术。我院2012年8月〜2013年10月采用内镜下黏膜剥离术治疗消化道黏膜下隆起性病变15例，取得了较好的治疗效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：本组20例，男性11例，女性

3、9例。年龄25〜70岁，平均49.5岁。内镜检查前均有不同程度腹胀、腹痛，大便次数增多等消化道症状，病变部位：食管7例，胃7例，十二指肠3例、直肠3例。行超声内镜检查，全组病例病变位于黏膜下层，未达固有肌层,均无内镜治疗禁忌证。术前常规行血常规、凝血功能、心电图等检查，并签署知情同意书。1.2方法1.2.1器械：采用PENTAX电子胃镜、结肠镜、高频电切开、HOOK刀、IT刀、TT刀、止血夹。1.2.2ESD方法：（1）黏膜下注射：将1：10000廿油果糖肾上腺素加美蓝在病灶周围黏膜下层多点注射使Z隆起。（2）标记：用氮气刀于病灶边缘进行电凝标记

4、。（3）切开病变外侧缘黏膜：用IT刀或针刀进行环周标记点的黏膜层切开。（4）剥离病变：应用IT刀或针刀对肿瘤进行钝性分离，使病灶完全剥离。（5）创面处理：用钛夹闭合创面。1.2.3ESD术后处理ESD术后24h卧床休息、禁食、抑制胃酸（对于上消化道病变）、常规使用抗生素和使用止血药物，注意观察腹部体征，注意有无消化道出血、穿孔等并发症发生，术后1月复查内镜、半年复查内镜和EUS。切除病变送病理检查。2结果20例患者均顺利完成手术,平均手术时间45min（26〜60min）,切除的肿瘤平均直径为25mm（6〜40nin））。术后常规病理及免疫组化结

5、果如下：平滑肌瘤11例（其中食管7例，胃2例，十二指肠2例），胃间质瘤1例,界位胰腺2例，脂肪瘤3例，直肠腺瘤3例。所有ESD剥离病变包膜完整,基底和切缘未见病变累及。术后随访复查内镜和EUS,创面愈合，无病变残留和复发。3讨论随着超声内镜的广泛应用，对消化道黏膜下肿瘤的诊断水平有了显著的提高[1]。临床实践表明，对于黏膜肌层及黏膜下层的病变，如平滑肌瘤、脂肪瘤等，不论病变大小，ESD能一次完整切除病变，且并发症发生率低，对来源于固有肌层的肿瘤，ESD主要的并发症是出血和穿孔，出血多发生于术中或术后24ho治疗过程中，出血几乎是无法避免的，技术的

6、好坏取决于对出血的有效掌控。预防应从术前、术中、术后三方面着手。对于剥离过程中发现的黏膜下小血管，可直接电凝。对于较粗的黏膜下层血管，用热活检钳钳夹血管后，外拉热活检钳，使热活检钳远离管壁后再电凝止血。上述方法如不成功，可以使用金属夹夹闭出血点，但会影响后面的操作。当病变完整切除后，可使用APC电凝创面所有小血管，必要时应用金属夹。ESD手术穿孔一般较小，应用金属夹一般均能夹闭，结合术后内科治疗，一般均可避免外科手术。应该强调，ESD治疗在提高操作水平，降低穿孔发生率的同时要加强术后管理，以降低穿孔的外科手术率为最终冃标。术后创面的处理同样慧明显

7、减少并发症的发生。结合禁食、卧床休息、静脉应用抗生素等，保守治疗一般均能成功[2]o随着ESD技术的迅速发展，通过单钳道内镜行ESD能完成较人病变的一次性大块剥离，为病理诊断提供完整资料，病变局部的复发率也较低[3]oESD作为一种微创治疗方法，为消化道黏膜层病灶，尤其是早期肿瘤以及黏膜下肿瘤的治疗开辟了新的途径。总结我院20例黏膜下肿瘤剥离术的经验，我们认为这是一项非常好的治疗方法，可以完整切下较大的瘤体，且只要操作得为，很少发生并发症。参考文献[1]周平红，姚礼庆，秦新裕.经内镜微探头超声检查对人肠黏膜下肿瘤的诊断价值[J]・中华胃肠外科杂志

8、，2003,6(1)：14-16.[2]MinamiS,GotodaT,OneII,etal.Completeendoscpicclos