前列腺癌的内外放射治疗

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1、前列腺癌的内外放射治疗上海市东方医院同济大学附属东方医院放疗科秦庆亮前列腺癌发病率黑人最高，(150/10万男性)，白人其次，黄种人最低(1/10万男性)。在过去10年中，CaP在亚洲国家和地区的发病率明显提高，分别增加1.34-4.7倍。我国则增高了2・3倍。在亚洲国家中日本最高(18.1/10万)，韩国最低(3.87/10万)，我国北京市的发病率为4.55/10万，但亚洲国家整体发病水平仍明显低于欧美国家。目前CaP的发病率在我国男性肿瘤中具第11位,死亡率居第16位。治疗——密切随访观察适

2、用于A1期低危患者，定期复查血PSA水平及相应的影象学检查，以确定患者病变是否有进展。治疗手术治疗包括根治性手术和姑息性手术。对晚期肿瘤患者为解除其膀胱颈部梗阻可行姑息性的经尿道电切除术，目的仅在于缓解梗阻症状。对临床分期为A2期、B期的患者可行根治性前列腺切除术。根治手术一般限于预期寿命＞1()年的患者。放射治疗的优越性•放疗是目前肿瘤治疗(手术，放疗，化疗)主要手段之一•技术方法可靠，疗效肯定•放射治疗可保留病人的器官生理功能•适用广，可治疗各部位的肿瘤•年龄大/体质差/多次手术者，均可接受

3、放疗•治疗副作用相对少，不一定需住院•三维立休放射技术可最人程度杀伤肿瘤，且使肿瘤邻近正常组织的放射损伤最小化放射治疗(RADIOTHERAPY)分类：远距离体外放射治疗(TELETHERAPY)低能射线，如X线kv级(低LET射线)；高能X线,B电子线，以及60Co-Y线；重粒子如快中子(Neutron),M子(Proton),氨核,中微子，碳离子，a粒子(高LET射线)近距离体内放射治疗(BRACHYTHERAPY)组织间插植(Interstitial);腔內照射(Intra-cavitar

4、y);术中放射治疗(Intra-operative);放射性粒子植入(女口125-1inserted);放射源体表敷贴模(Mould);靶向治疗(Targeted)体外放射治疗釆用的照射技术普通放疗：特点：二维方向上的规则形状或挡铅的不规则形状的照射野，照射野内各点剂量分布较均匀，设备及技术要求较低，操作简单.不足：照射野形状与肿瘤三维形状不完全相符，正常组织受量较高.三维精确放疗：特点：三维立体多野多角度照射，射野截面形状与瘤截面形状一致（适形）；利用CT模拟和逆向三维治疗计划系统，设计岀合理

5、的，变化的剂量分布，从而能保证肿瘤表面和内部各点受量均匀（调强）.不足：技术复杂，操作难度人，费时，成木较高！精确放射治疗精确放疗：精确定位精确计划精确照射精确放疗优点：局部控制率高可增加存活提高生活质量放疗失败主要原因1、靶区设置错误靶区太小导致脱靶靶区太大正常组织损伤，影响剂量2、照射剂量不足照射技术落后靶区过大正常组织器官受限放射治疗原则•时间上要早•空间上要准•技术上要精•靶区剂量高・放射损伤小•个体化对待一、三维适形调强技术（外放疗）•静态调强技术•动态调强技术•物理调强技术电动多叶光

6、栅静态调强•把每个照射野分为多个了野，依次进行叠加照射，每一了野照射完成，射线束处于关闭状态（Step/shoot）.•优点:治疗简单，容易验证，节约射线.•缺点:浪费时间电动多叶光栅动态调强•计算机控制两个对应叶片，引导片和跟随片相对运动，由于对应叶片的运动速度不同,实现照射时间不同，在治疗过程中,射线朿不关闭（slidingwindow）.•优点:口动化，速度快.•缺点:浪费射线，验证较困难二、粒子植入放疗技术（内放疗、体内伽玛刀）•近距离放射治疗史•1898年Curie夫人・镭•1905年

7、第一例镭针植入治疗应用•1930年Paterson曼彻斯特系统的插植规则，计算方法•1950s外照射的发展60C0・治疗机•1960s直线加速器•1965年Pierquin&Marinyllo的巴黎系统插植规则•1980s高剂量率后装机•1990S放射粒子植入治疗计划系统（体内Y•刀）不同放射性粒子的性能比较:同位素半衰期Y射线能量组织穿透距离半价层（天）(Kev)(cm)(mm铅)198金2.74-104.510103耙16.720-231.60.008125碘59.627-351.70.02

8、5放射性粒子治疗计划系统功能■针对不同肿瘤可计算出其所需不同的放射治疗剂量；■能对放射微粒位置与敏感组织的安全距离进行评佔；■手术过程中能对放射性粒子及时验证，确保安全。剂量模式•均匀植入•周边植入■改进式均匀植入植入后计划验证（PostPlan）•行CT扫描（植入后1_3（）天）•定义靶体积（植入前/后关系）•粒子定位•计算实际剂量分布•剂量学评估前列腺癌粒子植入放疗的疗效分析:研究组例数分期总生存无瘤生存Hilarsetal208B86-C70-Guerriocoetal215A29881B